文档介绍：培训内容?总则?住院基本医疗结算办法?月度结算?年度清算?注意事项总则?住院和家庭病床基本医疗结算办法总额控制、定额管理、月度结算、年度清算?门诊特定病种、公务员和离休结算办法按实际发生的基金支付金额结算?大病保险结算办法按实际发生的大病保险基金支付金额结算住院基本医疗结算办法流程图年度总额和平均定额标准确定签订医疗服务协议确定月使用计划月度结算年度清算住院基本医疗结算办法?年度总额和平均定额标准的确定由分配小组根据上三年度定点医疗机构的住院人次、人次均住院医疗费用情况,结合住院率、上年度考核等各种因素确定的浮动比例,确定新年度的年度总额和平均定额标准。住院基本医疗结算办法?医疗服务协议的签订由市社保局委托各区社保局与各定点医疗机构签订住院基本医疗结算办法?月使用计划确定各区局审核备案各医院根据自身情况及年度总额分解到月份此工作在签订服务协议后10个工作日内完成住院基本医疗结算办法?月使用计划年中可调整的情况u发生重大政策调整、影响范围较大的突发事件、市场价格大幅变动等;u定点医疗机构因内部大修关闭部分医疗服务等;u定点医疗机构被暂停或终止服务协议;u定点医疗机构扩建或新增科室等;u其他需调整年度总额的特殊情况。住院基本医疗结算办法?月使用计划年中调整流程■只能调整每年的1-6月的月使用计划总额,调整的总量原则上不超过剩余的年度总额,报医院所在区社保局审核备案;■调整的总额如需超过剩余的年度总额的,经医院所在区社保局初审后,报市社保局复审后,报市人社局审定。■一个社保年度内调整限一次。住院医疗费用月度结算?医院每月10日前需提交的报表■《佛山市基本医疗保险住院费用月结统计明细表(职工医保/居民医保)》■《佛山市基本医疗保险替医院结算费用统计表(职工医保/居民医保)》