文档介绍：:..放射治疗中晚期食管癌86例作者:赵美红马静静宋玉秀张云波【关键词】食管肿瘤;放射疗法;影响因素;预后0引言食管癌是常见恶性肿瘤,初诊时已到屮晚期,放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗手段之一•我们对200001/200201接受单纯放疗的患者86例回顾性分析其疗效及预后生存的相关因素,(男68,女18)例患者,年龄43〜76()岁•病变部位:胸上段26例,胸中段43例,胸卜•段17例•・2方法选用采用60Coy线,在模拟定位机下设定照射野,病变>6cm,采用前后对穿等屮心照射•常规分割(1次/d,5次/wk),〜2Gy,总剂量60〜70Gy/6〜7wk内完成,前后两野垂直照射,至40Gy后避开脊髓加量20〜30Gy/2〜3wk,病变<6cm,照射技术采用一前野、两后斜野3野等中心照射•保证脊髓受照射剂量<40Gy,全组患者在照射40Gy时和放疗结束及结束后2〜3mo分别再作食管顿餐造影以观察肿瘤的形态改变和治疗效果•食管肿瘤放疗近期疗效按郑州会议(1982年)的4级标准进行分级•,生存率分析为KaplanMeier法,•中位生存期24mo,1,3,%,%%.各年龄患者无明显关系(P>),体质量卜降超过5%对生存率有显著影响(P<),Karnofsky评分也显著影响生存率(P<),血红蛋白含量>140g/L时,患者的生存率略好,但无统计学差异(P=)・肿瘤宽径对肿瘤的近期治疗反应具有显著的差异(P<).X线分型也是影响预后的重要指标(P<),蕈伞型对射线敏感,髓质型中等敏感,缩窄型较抗拒(表1)•表1彩响食管癌放射治疗相关因素(略)3讨论食管癌患者的体质量改变是影响治疗因素之一,因进食障碍、营养不良,导致体质量下降,免疫功能下降,最终致治疗效果下降•细胞对电离辐射的效应依赖于氧的存在•氧的浓度对肿瘤细胞的放射敏感性影响很大[1]•当肿瘤牛长快,超过血液供应范围吋,就会存在乏氧细胞,它既保持增殖能力,对放射线又具有抗拒性[2].Hb是人体主要的携氧工具,其浓度直接影响人体组织血氧含量及肿瘤的供氧•血液中Hb浓度上升,可提高血氧含量,减少肿瘤组织乏氧细胞的百分比,增加肿瘤的放疗敏感性•放疗过程中,Hb浓度逐渐升高者,肿瘤对射线的敏感性优于降低者,放疗疗效好,局部控制时间长,总体牛存吋间也得以延长•因此,在放疗过程中,应加强营养支持力度,并通过人为的干预,促使Hb浓度的升高•木研究结果显示随着Hb浓度的提高,患者牛存率亦提高,食管癌患者的1,3,>160g/L者,放疗后局控率最高,Hb<120g/L者,局控率最低,Hb在120~160g/L者,介于两者Z间[3].肿瘤局控率与肿瘤人小有明显关系•食管癌病灶的最人左右径反映了肿瘤的浸润深度[4]•木结果显示,病灶左右径&l