文档介绍：第一节 临床麻醉日常工作规范麻醉选择的基本原则麻醉选择主要指麻醉方法、***物、检测项目和方法的选择。麻醉的选择主要由麻醉医师来进行,如果外科医生或病人有特殊要求,可与麻醉医师协商,麻醉医师有决定权。在保证病人安全的前提下,应选择对病人生理扰乱轻,镇静、镇痛、肌松完善,操作简便,并发症少,能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。任何麻醉都有一定失败率,为了保证手术顺利进行允许在手术期间更改麻醉方法。【麻醉选择依据】一 、病人的情况病人的情况包括年龄、拟手术治疗的疾病与并发症及其严重程度、重要脏器的功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人医院。例如,幼儿不能配合就只宜选择全麻或基础麻醉与硬膜外麻醉复合;病人有严重的慢性阻塞性肺疾病而须行上腹部手术,可能以小剂量结合浅的全身气管麻醉比较稳妥;对尿毒症病人的急症手术就只能考虑局麻或部位麻醉;如病人情绪异常紧张,无疑全麻较为合适;肥胖病人如果在仰卧位即有明显通气不足的表现,则克服困难进行气管内插管全1麻为较好的选择;对病人的意愿应该充分考虑,如果没有麻醉上的禁忌症又能满足手术要求,则应该接受病人意见,如果病人有某种麻醉的禁忌症,则只能选择其他麻醉方法。二 、手术方面1、根据手术的复杂程度和要求选择麻醉。麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致,手术复杂性可使麻醉风险性增加,而有时手术并不复杂,但病人的病情和并存疾病却为麻醉带来许多困难。2、手术部位选择麻醉。如颈部或胸壁手术,可选择局部浸润麻醉加强化、神经传导阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻。胸内手术都在气管内麻下进行,必要时插双腔管。三、 麻醉方面在自己能够胜任的情况下,选择安全性最大、操作最熟练、最有把握的麻醉方法。择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药一 、麻醉前访视1、手术前一天麻醉科医师必须到病房访视手术病人:(1)了解病人的发育、营养状况及精神状态。(2)查阅病历了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、2家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。(3)查阅术前有关检查资料。(4)看病人,针对病人并存疾病详细询问,必要时进行体格检查,综合评估病人对手术麻醉的耐受力;同时根据所选麻醉方法进行特殊检查,如全麻应检查有无义齿、牙齿松动,张口度、头颈活动度等,以判断气管插管难易程度。(5)检查术前准备是否充分,还需要进行哪些必要的检查。(6)询问病人对手术和麻醉的理解和顾虑,听取病人提出的有关问题,消除病人的顾虑和焦虑心情,并签署麻醉知情同意书。(7)对于危重和疑难病历进行麻醉前讨论。二、 常规项目检查1、血尿粪常规;2、血型、凝血;3、血生化检查,肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、HBsAg 及抗 HIV、梅毒抗体;4、心电图、胸部 X 线,疑有呼吸道梗阻者应摄颈部正侧位 x 线片; 5、年龄≥60 岁或长期吸烟者检查动脉血气分析;36、开胸手术、慢性阻塞性肺病行上腹部手术,检查肺功能和动脉血气分析。三、 纠正或改善病理生理状态1、改善营养不良状态是血红蛋白高于 80g/L,血清蛋白高于 30 g/L,血小板高于 8×109/L。2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。3、有并存疾病者,应根据患者情况请相关专业医师和麻醉医师会诊,对其严重程度作出评价,并做相应的麻醉前准备。4、合并心脏病者,应重视心功能的改善。凡有心力衰竭史、心房纤颤或心脏明显扩大者,应以洋地黄类药物治疗;术前以洋地黄维持治疗者,手术当天应停药。5、长期服用 β 受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者,术前应持续服用至术日晨,术后及时恢复使用。6、合并高血压者,应经内科系统治疗控制血压稳定,血压低于 180mmHg、舒张压低于 100 mmHg 较为安全。在选择抗高血压药物,应避免用中枢性降压药或酶抑制剂,以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续应用到手术当天,避免应停药而发生血压剧烈波动。47、合并呼吸系统疾病者,术前应停止吸烟至少 2 周,并进行呼吸功能训练;行雾化吸入和胸部理疗以促进排痰;应用有效抗生素 3-5 天以控制急、慢性肺部感染。8、合并糖尿病者,,尿糖低于(++),尿***(-),纠正酸中毒后手术;急诊***症酸中毒者,应静滴胰岛素消除***体、如需立即手术者;阳性者,虽然可在手术过程中补充胰岛素输液并纠正酸中毒,但麻醉风险明显增加。四、 胃肠道准备1、应常规排空胃,以免发生反流、呕吐或误吸,以及由此导致的窒息和吸入性肺炎。2、***术前禁食 8 小时,禁饮 6 小时。3、小于 6 个月的小儿术前应禁食(奶)4 小时,禁水 2 小时;6 个月到 3 岁的小儿术前应禁食(奶)6 小时,禁水 3 小时;大于 3 岁的小儿术前应禁食(奶)8 小时,禁水 3 小时。五、 麻醉前用药1、麻醉前用药的目的a 使病人情绪稳定、合作,减少恐惧解