文档介绍：神经外科基础知识————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: ?头皮是覆盖于颅骨之外的软组织,在解剖学上可分为五层:1皮层:较身体其他部位的厚而致密,含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管,外伤时出血多,但愈后较快。2皮下层:由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成,与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连,是结合成头皮的关键,并富含血管神经。3帽状腱膜层:帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构,前连于额肌,后连于枕肌,且坚韧有张力。4腱膜下层:由纤细而疏松的结缔组织构成。腱膜下间隙:是位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。此间隙范围较广,前置眶上缘,后达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接,故移动性大,头皮撕裂多沿此层。腱膜下间隙出血或化脓时,血液可沿此间隙蔓延。此间隙内的静脉可经若干导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通,因此,此间隙内的感染可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩撒。所以该间隙被称为颅顶部的“危险区”。5骨膜层:紧贴颅骨外板,可自颅骨表面剥离。?,由前庭小脑完成,前庭小脑(绒球小结叶) 功能:控制身体平衡和眼球运动,功能与前庭器官相关临床:平衡失调综合症,不能站立反射:前庭器官-前庭核-前庭小脑-前庭核-脊髓运动神经元-肌肉前庭小脑由绒球小结叶构成,切除后身体平衡严重失调,站立不稳,其他随意运动可协调。第四脑室肿瘤者,压迫损伤此结构,也可出现类似症状。 (脊髓小脑); 脊髓小脑(小脑前叶和后叶的中间带区---蚓部和半球中间部) 功能:参与肌紧张调节,包括易化和抑制双重作用。前叶蚓部抑制肌紧张,前叶两侧加强肌紧张,后叶中间带有易化肌紧张的作用。进化过程中,抑制作用减弱,易化作用逐渐占主要地位。调节正在进行过程中的运动,协助大脑皮层对随意运动进行适时的控制临床:受损后,肌张力降低,四肢无力,共济失调(与肌紧张调节有关,抑制作用减弱,易化作用加强) 小脑后叶损伤出现小脑性共济失调--意向性震颤,动作分解,运动离开制定路线,不能快速变换运动 (脊髓小脑)。脊髓小脑(半球外侧部),与脊髓和与大脑皮层的功能联系,协调随意运动,使随意运动的力量,方向,速度和稳定性等方面受到适当的控制,使动作稳定而准确。功能:与感觉皮层,运动皮层,联络区之间的联合活动,参与随意运动的设计和运动程序的编制,如学****精巧运动时,大脑和小脑不断联合,纠正偏,差,使运动协调起来,运动成熟完善后,贮存程序,再次发动此运动时,将程序输出,无需思考,完成得协调而精巧。临床:损伤后,随意运动的力量、方向、速度不能很好控制,四肢乏力,行走不稳,不能完成精巧动作,意向性振颤----小脑性共济失调。?肌力的分级:0级肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常,运动自如】、中度昏迷、深昏迷?昏迷的定义昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍,对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。根据程度分为:①浅昏迷。对强烈痛刺激有反应,基本生理反应存在,生命体征正常。②中度昏迷。对痛刺激的反应消失,生理反应存在,生命体征正常。③深昏迷。除生命体征存在外,其他均消失。④过度昏迷。即脑死亡。某些部位的病变可出现一些特殊的昏迷:①醒状昏迷。又称去皮质状态。两侧大脑半球广泛性病变。②无动性缄默症。网状结构及上行激活系统病变。③闭锁综合征。桥脑腹侧病变。昏迷状态的鉴别癔病性不反应状态①病人常伴有眼睑眨动,对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应,拉开其眼睑有明显抵抗感,并见眼球向上翻动,放开后双眼迅速紧闭;②感觉障碍与神经分布区域不符,如暴露部位的感觉消失,而隐蔽部位的感觉存在;③脑干反射如瞳孔对光反射等存在,亦无病理反射;④脑电图呈觉醒反应;⑤暗示治疗可恢复常态。木僵状态①开眼存在;②可伴有蜡样屈曲、违拗症等,或谈及病人有关忧伤事件时,可见眼角噙泪等情感反应;③夜间人静时可稍有活动或自进饮食,询问时可低声回答;④脑干反射存在;⑤脑电图正常。闭锁综合征①开眼反应存在,能以开眼或闭眼表示“是”或“否”和周围人交流;②第Ⅴ脑神经以上的脑干反射存在,如垂直性眼球运动、瞳孔对光反射存在;③脑电图多数正常。醒状昏迷醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的意识障碍。临床上表