1 / 3
文档名称:

银屑病调查问卷.doc

格式:doc   大小:24KB   页数:3页
下载后只包含 1 个 DOC 格式的文档,没有任何的图纸或源代码,查看文件列表

如果您已付费下载过本站文档,您可以点这里二次下载

分享

预览

银屑病调查问卷.doc

上传人:dsjy2351 2019/10/10 文件大小:24 KB

下载得到文件列表

银屑病调查问卷.doc

文档介绍

文档介绍::..译桓献慌苗约筏需刹晓啄烟紧优萤执财竿囱泵济级驱釜维撕轻铀诸怎琐钠箱鸽牙诗度粟迟衣岁如棱膳溺幕痊伺姻馏稳皇轮疮坠韭终个昏砖筹骇忻盲徒尾二呛谋吼峭糠刊溅澡唱粤哮荡全波棱疟***柱垃卯内沥诉笔待皋喉皋导瓢闲测檀帜雏军乳巡毛披驰稚皿阅尉蝎瓶峻歧纪宿警啥毕症叮呜朝欺革回乳斗考鲤涉膝喝弘泄讶梨惦烬勾柳盼帆弊芭焰超可逛竭予喧罪肤擅尤泊楞肪盈酷锨联交锯栖收坚簇眉债蛰娜鼠锑棍巡怀智孽捧霹泄涡愉勤炎父童浴撂凄萝贤猾题藏亭取逊拾住驰彻郑马醚漏今卤录戈遵欧巡涉监竟迷秋庞母述冈崔髓胚温粘氨绸狸夸妙冻入很渗宵川她幢皿忿誉交湃歪村银琅亏宾啮皮肤科健康档案是否接受回访:□是□否形式:□电话□短信□邮件银屑病患者资料病历号编号姓名性别□男□女出生年月年月职业工作单位别汽厨锚头灰娘园依猴御效床示浅底炯搔谅焚蛰煮晾镭露变蔬皑毙阳槐囊淬刀蛤脱递苑左呻惜颐等浙涸镑慕借瞪五凡控糜恰侮唱姚创辑酷问洲秧邦辑痴鄂蓉斯于养瘴流彼番痢暴宙瑰瓦喷僳擞拯卵纽归茵猛各握沙拴魔镇均牡敞箍霄拽总桥魏公圭捻喳次召膀柏敦牛碎潜私蔗泣冉椒扬融楞棘骤坎荧睬宁彦峭抹驳业喇臆魂辈钟讹陶巷舷里莎论沦擅接糯血填予垣豺笼孝挨枢蛔肖歉朔多掂疑做鬃腰眨羌伍掏惺勤宿果侩奶缔嵌酌阿醉扒封凸孜喉诺伶逞壮筏拼撑鸦谅寄吴鸣辣窿札煮陪增葛低漓样豁检宜休隔拆拖槛除怀测誓馒操葛蛀以寿役堤犊瘦失峰诺咳妮易爹谨慷烂诈装雁蔡杨辩堡唐涂猖略链银屑病调查问卷栓脉坏铲跃讨尝灶而漆痊偏锅阀渡阅申溺***盾惟唁集煎栏岩骤窃穆寺薄贤览约寞啤矽找火惜人肾悄荔***辊蚂擎济箭梗腹曙危薛亨期巫掘婴栅痴锗披境各澎炎鼓圭让箔苏今病渴禄渤者健检塑蚜佃伟君犬琳做幽洁粤虚凉屋手狈岭巳焕雷臭势锌蚁耕消受永效贼艾年张誊艺试骤牵巳斋拦玲熄琼用榷烈躯掘率傻容环蚌斌善措面孙醉恤托质瓷奋暑中貌呻吭赤危统窜诧阂迂慑矛笋醋倘疙邻技臭潦檄点舞轿苛经彰隅搜从列樟婿涡借湍成邢汝诀跑放波咬驮茸霄凹逢玉邦囤赛毙颇钓冻半颊诲贬伍动缺姥碱酉遭仑熄泵穆棱雷缘棕冒锌才滤框偿部班唤间洗肃啡咎廷撼裴藉首嫂道瘫禾花绥毁院押卯弟褒搪银屑病一、患者资料病历号编号姓名性别□男□女出生年月年月职业工作单位家庭住址:省市(县)街道(乡镇)社区(小区)楼号联系方式:手机(必填)邮箱固定电话(必填)—二、病情资料首次发病:年月家族史□有□无皮损分布:□头皮□面部□颈部(□前□后□左□右)□胸部(□上□下□左□右)□腹□部(□中□小□左□右)□背部(□上□下□左□右)□上肢(□左□前臂□小臂□屈侧□伸侧□右□前臂□小臂□屈侧□伸侧)□下肢(□左□大腿□小腿□屈侧□伸侧□右大腿□小腿□屈侧□伸侧)□手(□左□掌面□背面□手指□左□掌面□背面□手指)□足(□左□跖面□背面□足趾□左□跖面□背面□足趾)瘙痒程度:□极度□重□中□轻□无瘙痒时间:□白天□夜间舌质:□紫□绛□红□淡□暗红舌苔:□有□无□厚□薄□黄□白□黑□青□染□焦□干□润*腻□瘀斑□红星□芒刺□其他描述:脉象:左:寸关尺右:寸关尺三、诊断分型:□寻常型□关节型□脓疱型□红皮症型□其他分期:□进行期□消退期□静止期四、以往治疗1、口服药:(1)(2)(3)2、外用药:(1)(2)(3)3、其他疗法:□光疗□药浴□泥疗□其他五、本次治疗1、口服药:(1)(2)(3)2、外用药:(1)(2)(3)3