戴湾镇戒毒..doc

文档介绍：社区戒毒(康复)人员登记表所属:临清市戴湾镇建立帮扶时间年月日姓名别名性别照片民族出生年月文化程度职业身份证号码户籍所在地实际所在地婚姻状况联系电话吸毒品种初次吸毒时间家庭成员社会关系简历(包括本人吸毒开始时间、品种、戒毒经历、被打击处理情况、是否患有传染性疾病等健康情况)社区戒毒(康复)协议书戒毒(康复)人员:戒毒(康复)地点:签订时间:临清市戴湾镇人民政府社戒毒(康复)领导小组办公室社区戒毒(康复)协议书甲方:佛山市区镇人民政府(街道办事处)社区戒毒(康复)工作小组。乙方:。根据《中华人民共和国禁毒法》有关规定和聊城市公安局∕局(分局)责令社区戒毒/社区康复决定书(号),受临清市戴湾镇人民政府戒毒(康复)领导小组委托,戴湾镇戒毒(康复)工作小组帮助乙方戒除毒瘾。戒毒(康复)时限为三年,自年月日起,至年月日止,经双方协商同意,签订如下协议:甲方组***员:负责人:,单位和职务:;成员:,单位和职务:;成员:,单位和职务:;成员:,单位和职务:;成员:,单位和职务:;成员:,单位和职务:;成员:,单位和职务:;乙方基本情况:姓名:,性别:,出生年月:,身份证号:,户籍所在地:,现住址:,服务处所:,联系电话:,初吸时间:,戒毒经历:,戒毒(康复)地点:,电话:,亲属或监护人姓名:,电话:。一、乙方责任与义务:(一)遵守法律法规,自觉履行本协议,接受甲方监督。(二)戒毒过程中出现急性戒断症状的,应当主动到卫生部门指定的戒毒医疗机构接受脱毒治疗或者请求甲方协助。(三)自觉服从和配合甲方的管理,每两周主动向甲方如实报告戒毒(康复)情况,每季度向甲方书面报告一次戒毒(康复)情况。(四)按照《禁毒法》规定,在规定时间内主动接受检测,并随时接受抽检。(五)短期(五日内)离开戴湾镇戒毒(康复)地点的,应当提前两天就离开事由、时间、随行人员等情况向甲方提出申请,经批准后方可离开,并及时销假。(六)确需变更社区戒毒(康复)执行地点的,应当提前15日就变更事由、新执行地详细地址及亲属(监护人)意见等情况向甲方提出申请,经我镇戒毒(康复)小组决定审批同意后方可到新执行地执行。(七)经批准参加戒毒药物维持治疗的,应当自觉遵守相关规定和要求。二、甲方责任与义务:(一)各成员根据本协议和各自工作职责,有针对性地具体落实戒毒(康复)措施。(二)第一年每两周,第二、三年每月至少一名成员与乙方见面一次,了解其在社区戒毒(康复)治疗、生活、工作以及学****等方面的情况,并对其提供生理脱毒、心理康复、行为矫治、司法救助等