文档介绍：---2011中华人民共和国卫生部发布麻醉记录单1范围本标准规定了简历麻醉记录的内容范围。本标准适用于各国各级各类医疗卫生机构及其医务人员建立和使用麻醉记录2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的应用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本本<包括所有的修改单)适用于本文件。GB3100国际单位制及其应用(IS01000)GB3101有关量、单位和符号的一般原则(1S03l-0)GB3102量和单位DA/T11-1994文件用纸耐久性测试法DA/T16—。、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。。麻醉记录应当另页书写。4麻醉记录用纸耐久性的技术要求麻醉记录用纸的技术要求宜符合DA/T11-1994中对一般耐久纸的技术要求。、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。、圆珠笔用油墨和复写纸等字迹材料的耐久性宜符合DA/T16-,通用的外文缩写,无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。,文字工整,字迹清晰,表述准求,语句通顺,标点正确。,单页麻醉记录不能满足要求是,需另附页书写。副业中的术前情况、手术方式、手术者、麻醉方式、麻醉者,器械护士,巡回护士等项目因填写完整。附页中的麻醉小结、麻醉期间并发症、特殊事件或突发情况及处理、离室信息只需记录一次。56麻醉记录书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原来记录清楚、可靠。修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。。麻醉记录由相应麻醉医师签名。实****医务人员、试用期医务人员书写的麻醉记录,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修麻醉医师有医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写麻醉记录。(如Word文档、WPS文档等)。打印的麻醉记录应当按照本标准的内容婴求录入并及时打印,由相应医务人员手写签名。医疗机构打印的麻醉记录应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹斑清楚易认,符含病历保存期限和复印的要求。打印的麻醉记录在编辑过程中应当按照权限要求进行修改,已完成录入打印并签名的麻醉记录不得修改。,其余关于电子的病历的管理及规范电子病历的使用等应符合卫生部关于印发《电予病历基本规范(试行)》的进知(卫医改发(2010)24号)的有关规定。6麻醉记录内容要求麻醉记录应客观、真实。准确、及时、完整、规范。内容应包括患者一般信息、术前情况、术中惟况、离室信息。