文档介绍：急性意识障碍福建省立医院急诊内科林世荣Contents概述1病因2临床表现及辅助检查3昏迷的诊断及鉴别诊断4急诊处理5概述意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达,是大脑功能活动的综合表现。正常情况下,人的意识需要一个完整而正常的中枢神经系统维持,其中重要的部分:脑干上行网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统、大脑皮层。意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于脑干网状结构上行激活系统的完整,意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。当上述结构或功能受损,使觉醒状态减弱,意识内容减少或改变,即可造成意识障碍。维持意识清醒的重要结构意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱,为临床常见症状之一。意识水平(觉醒或清醒)受损——昏迷和急性意识模糊状态意识水平正常而意识内容(认知功能)改变——痴呆和遗忘等。意识障碍程度的分类:嗜睡、昏睡、昏迷(浅、中、深、过度昏迷)急诊中涉及最多的是意识水平的下降,a)是意识障碍的最严重类型,主要表现为意识持续的中断或完全丧失,对内外环境不能够认识,由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失,并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。其病因复杂,最常见疾病依次为急性脑血管病、外伤、急性中毒、脑膜炎和脑炎、癫痫等。昏迷患者脑功能能否恢复,取决于其原发疾病是否得到正确、及时的治疗,因此,如何迅速对昏迷患者做出判断、提供生命支持及急救处置十分重要。病因结构性或外科性损害颅内出血:脑出血、蛛网膜下腔出血等。缺血性卒中:颈内动脉或大脑中动脉主干梗死合并脑疝、脑干梗死累及双侧中脑或上部桥脑等。外伤:硬膜下损伤、硬膜外损伤、穿通性颅脑损伤等。弥漫性微血管病变:血栓性血小板减少性紫癜等。肿瘤其他:渗透性脱髓鞘综合征(中央桥脑髓鞘溶解症)。理化或代谢性因素药物过量:苯二氮卓类、巴比妥类等。感染性疾病:脑脓肿、细菌性脑膜炎、病毒性脑炎等代谢异常:低钠血症、高钠血症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。内分泌疾病:低血糖昏迷、糖尿病***症酸中毒、高渗性昏迷、甲状腺危象等。中毒:一氧化碳中毒、酒精中毒等。治疗药物副作用:抗胆碱制剂中枢综合征、5-羟色***综合征、异烟肼中毒。营养障碍:维生素B1缺乏(韦尼克脑病)、烟酸缺乏(糙皮病)。过低温或中暑。