文档介绍：膝关节骨性关节炎诊疗常规一、【概述】膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病,又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见,女性多于男性。本病的病因尚不十分明确,但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。其病理改变是一种因关节软骨退行性改变引起的以骨质增生为主的关节病变,滑膜的炎症是继发性病变。中医认为本病,因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致;另外可因年老体弱、肝肾亏损、气血不足而致。二、【临床表现】,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。,其特点为初期疼痛呈阵发性,后期呈持续性,劳累、负重活动及上下楼梯时疼痛加重,下楼尤甚。,甚则跛行。极少数患者可出现绞锁现象或膝关节积液。、摩擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。三、【检查】(一),膝关节有无内、外翻及屈曲畸形。,膝眼是否饱满。。,特别是髌上滑囊,髌骨周缘,膝眼,腘窝,膝关节内外间隙处压痛点。。,测量双侧股四头肌周径,对比健侧是否有萎缩。:浮髌试验、髌骨研磨试验、侧向挤压试验、膝关节旋转试验、膝关节过伸试验、髌腱松弛挤压试验、研磨试验等有助于本病的诊断及鉴别诊断。(二)、CT等影像学检查示膝关节骨性退行性改变。:血、尿常规正常,血沉正常,抗“O”及类风湿因子阴性,关节积液为非炎性。四、【诊断依据】,膝关节有反复劳损及创伤史。,上下楼时疼痛加重,下楼尤甚,膝关节活动受限。,每因劳累、外伤或天气变化时而突然加重。:①跛行步态;②膝关节肿胀,严重者可出现内外、翻及屈曲畸形;③内、外侧关节间隙压痛;④关节肥大或见股四头肌萎缩;⑤关节活动有弹响摩擦音。、髌骨研磨试验、膝关节过伸试验等有助于本病诊断。,可见骨关节边缘增生,关节间隙变窄,韧带钙化,胫骨髁间棘变尖,有时可见骨质疏松。五、【鉴别诊断】:每当活动初期疼痛明显,活动后疼痛减轻,上下楼梯时疼痛加重,以上楼尤甚,髌骨周缘压痛,按压髌骨时伸膝可触及摩擦感及疼痛。:多有外伤史,在损伤部位有压痛,常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位,关节活动受限。侧方挤压试验阳性。:有外伤史,伤后关节疼痛、肿胀,有弹响和绞锁现象,膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩,以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。:有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛,半屈位时明显,膝过伸位疼痛加重,髌下脂肪垫压痛明显,膝过伸试验阳性,髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片,可见脂肪垫支架的纹理增粗,少数可见脂肪垫钙化阴影。六、【辨证分型】:患处肿痛,动则加剧,功能受限,身倦乏力少气,自汗,舌质暗有瘀斑,脉细涩。:关节畸形,隐痛较重,面色苍白,头晕目眩,肌肉萎缩,膝软无力,自汗,舌质淡,脉虚。:年高肾亏,久病伤肾,面色苍白,形寒肢冷,关节剧痛,遇寒痛甚,屈伸不利,腰膝酸冷,舌淡苔白,脉弦紧。七、【治疗方案】(一)推拿治疗(以右侧膝关节为例)1