文档介绍：宜春秀江养老院自费入住协议书甲方:宜春市秀江养老院(以下简称甲方)乙方: (以下简称乙方)托养人姓名: 性别: 年龄: 岁家庭住址:身份证号码: 托养者手机号码:家属姓名: 与托养人员关系:联系电话(两个以上能联系的直属亲人):为进一步弘扬尊老、敬老、养老的优良传统,养老院本着稳定社会、服务家庭、减轻子女后顾之忧的原则,为老人提供安享晚年的场所,竭诚为自愿入住本养老院的老人提供优质的有偿服务,为使入住老人生活安全得到保障,经甲、乙双方协商,达成以下协议:一、: 。协议护理级别: ,每月按养老院收费标准应缴纳床位费、伙食费、护理费等综合服务费共计: 元。一对一护工及护工伙食费另计,护工费: 元,护工伙食费: 元。,如入住老人出现护理等级之外的事故,甲方不承担协议级别之外的责任。,应提供居委会或单位证明或户口本、身份证复印件。入住时,交纳财产、医疗备用金 1000 元,特级护理备用金 1000 元,离院时凭协议书及押金收据办理退款手续。 10 日前必须按规定交纳全部费用(若调整收费标准,则按新标准执行)。托养不足一周者,按临时托养每天 元收取。特护每天 元,不足半月者,按半月标准收取,不足一月者,按一个月收取。,甲方有权将其退回,同时终止协议履行。①发现有传染性疾病、精神病或性格变异者。②不按时交纳各种费用者。③老人因病或因事,甲方通知乙方而乙方不配合者。④违反甲方各种规章制度,不服从管理,并经常与养老院老人宜春秀江养老护理院 | 宜春北路 291 号 电话:0795-3502222宜春秀江养老院自费入住协议书或者管理人员吵架闹不团结,经批评教育不改者。,如人为损坏,乙方必须按照价格赔偿,需要人工费的一并支付人工费。,如中途老人不愿继续入住者,一经老人申请,由监护人及家属签字生效,乙方在三天内将老人接回,再次申请入住,则按新人入住办理手续。,按实际天数退回伙食费(一周内不退)。,乙方及其家属及所在单位,可自愿向甲方捐赠一定数额的社会福利基金,用于养老院的基本建设和改造。甲方将捐赠者英明刻碑留念,并在功德薄上以铭记德。二:入住安全保障1、 老人因年龄、体质因素的不同,为保障安全,无家属陪同的情况下是否同意外出:同意【 】,不同意【 】(在打钩处按手印)。2、 老人入住期间,因事需要外出,在无家属陪同下的情况,建议二人以上结伴同行,并向养老院护理人员或者管理人员请假,告知去向和时间。3、 入住老人要自觉遵守养老院安全管理的各项制度,严禁携带易燃易爆物品进入养老院,房间内不得使用电炉、电热杯、电饭煲、电热壶、电磁炉等电器设备,不得随意连接电源,如因此而引发的意外事故造成的损失和后果,由乙方全部承担。4、 休养老人房间内及随身不得存放大额现金及贵重物品,若丢失或被盗,养老院不予负责。5、 养老院场地的运动器材,老人应根据自身情况,量力而行,并注意安全,运动中失误、跌倒、造成伤残、骨折或者生命丧失,责任由乙方承担。三:疾病及医疗1、 老人入住时,甲方为老