文档介绍：首程记录首程记录主诉既往史现病史辅助检查专科检查肾病综合症、CKD-IV、肾性贫血、肾性高血压3级个人史反复全身浮肿一年余详见下一页高血压史输血史无药物食物过敏史女农民55岁无生育史眼面部挤双下肢中度浮肿血压偏高详见下一页患者1年余前无明显诱因下出现双下肢浮肿,逐渐肿至颜面及全身,感明显疲乏,夜尿1-2次,服中药水肿缓解。3月复查血生化:,. 血常规:Hb102g/。诊断为:甲减、贫血、高脂血症。予抗凝降脂治疗后好转。?7月再次出现颜面及四肢下腹水肿,住院查血常规:Hb 64-81-72g/l 血生化:总蛋白42-,-。尿常规:蛋白3+,24h蛋白尿定量5088mg/。诊断为肾病综合症,治疗上给予安体舒通利尿,硝苯地平降压降蛋白。为求进一步治疗,门诊拟肾病综合症收治入院。患者病来神志清,精神可,胃纳可,睡眠可。入院查血常规Hb70g/l.;血生化:,,,scr209umol/;尿常规:蛋白3+;B超提示左肾多发囊肿。拟疗计划:完善检查,暂予安体舒通利尿,拜新同降压降蛋白,白令护肾,开同营养,择期行肾活检现病史辅助检查血常规肾活检(结果未知)**10E12HB70g/lPLT113*10E9//-4/HP尿蛋白3+B超提示左肾多发性囊肿,护理计划护理评估护理问题护理目标护理措施及依据(详续)护理评价病史营养失调:低于机体需要量与大量蛋白尿有关体液过多与低蛋白血症有关Pc:水,电解质,酸碱失衡‘有肾穿术后出血的危险活动无耐力与贫血,水电紊乱有关有感染的危险与机体免疫力低下有关病人营养状况得到改善病人水肿能够减轻或完全消失保持水电解质酸碱平衡术后未发生出血病人自诉活动耐力增加住院期间未发生感染饮食,营养监测休息饮食病情观察用药护理健康教育维持监测处理术前术后宣教术后监测评估活动耐力休息与活动用药护理监测感染征象预防用药护理病人营养状况得到改善水肿明显消退水电酸碱失衡得到纠正并维持平衡术后未发生出血自诉活动耐力增强感染得到控制并未继续发生感染身体评估辅助检查护理评估病史实验室辅助检查身体评估1年前无明显诱因下出现全身浮肿,经中药,降压,利尿诊治。患者目前主要存在营养不良,水肿等问题,评估其心理状况好,家庭支持好生活方式好患者精神好,神志清,贫血貌,结膜苍白,双下肢轻度浮肿血红蛋白下降总蛋白及白蛋白下降尿蛋白3+,24小时蛋尿>3000mg血钾血钙降低. 1)给予足够热量>=35kcal/()维持正氮平衡2)给予优质动物蛋白,如鸡鸭鱼肉蛋类,-/()3)补充铁,钾,钙丰富的食物,以纠正低钾,低钙及贫血4)多食植物油以及可溶性纤维食物,如燕麦,以防止血脂升高营养失调低于机体需要量遵医嘱给予开同口服营养,静脉补铁纠正贫血1)定期监测白蛋白,血红蛋白水平2)记录进食情况,评估饮食结构是否合理,给