文档介绍：冠状动脉粥样硬化性心脏病罗老师冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,或称缺血性心脏病。冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,其临床类型较多,包括心绞痛型、心肌梗塞型、缺血性心肌病型、隐匿型和猝死型。心绞痛主要是分稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛按劳力相关又分为劳力型心绞痛、静息型心绞痛和混和型心绞痛。(一)稳定型心绞痛稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷加重而引起的急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。诱因常因饱餐、寒冷、劳累、异常激动而诱发,或有高胆固醇、高血压、大量吸烟、糖尿病、肥胖等病史。临床表现症状:发作性胸骨后或心前区疼痛,性质为压迫、发闷或紧缩感,也可有烧灼感,但不尖锐。手掌大小的范围,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽、下颌部,持续3~5分钟,停止原来诱发症状的活动后可缓解,舌下含服硝酸甘油2~5分钟内可缓解。不典型者疼痛可位于上腹或偏右胸、甚至出现下颌痛或牙痛。临床表现体征:一般无异常体征。发作时常见血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗,有时出现第四或第三心音奔马律及心律不齐,暂时性胸骨左缘或心尖部收缩期杂音。鉴别诊断本病需与以下疾病引起的胸痛鉴别急性心肌梗死返流性食道炎、消化性溃疡、肠道疾病、膈疝主动脉夹层带状疱疹肋间神经痛心脏神经症处理要点发作期治疗立即休息,一般可自行缓解。重者可使用硝酸甘油或消心痛舌下含服,必要时吸氧。缓解期治疗控制和避免各种诱发因素,调节饮食,禁烟洒,避免精神紧张。药物治疗(1)硝酸酯制剂:消心痛或欣康(2)美托洛尔(倍他乐克)争取控制心率在50~60次/分。目标剂量是200㎎。(3)抗凝:阿斯匹林肠溶片75~325㎎,常选100㎎/d,睡前服。(4)调脂:关键是降LDL-C,他汀类药物如舒降之,阿乐等。(5)ACEI类药物,如卡托普利、依那普利等,预防左室重构。(6)钙离子通道阻滞剂:维拉帕米,恬尔心,心痛定,氨氯地平。(7)中药治疗。