文档介绍：临床药师在抗菌药物临床安全应用中的作用
杨勇
四川省人民医院药学部临床药学科 02887771932;Email:yyxpower@
主要内容
一、了解常见病原菌特点
二、熟悉临床抗菌药物使用中常见的问题
三、掌握抗菌药物皮试要点及处理措施
四、PK/PD理论的应用
1、非发酵菌
铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌
嗜麦芽窄食单胞菌
2、革兰氏阳性菌
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
肺炎链球菌(PRSP)
3、革兰氏阴性菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌
4、非典型病原菌
衣原体、支原体、军团菌、TB, NTM
5、真菌
念珠菌、曲菌、新生隐球菌
6、肠球菌
1、青霉素类
耐酸青霉素:青霉素Ⅴ、苯氧青霉素
耐酶青霉素:甲氧西林、苯唑西林
双氯西林
广谱半合成青霉素:
无抗假单胞活性:氨苄西林、阿莫西林
有抗假单胞活性:羧苄、哌拉、替卡、
美洛
2、头孢菌素类
一代:对青霉素酶稳定,但被β内酰胺酶水解,主要用于敏感G+/G-菌
二代:对β内酰胺酶稳定,铜绿耐药
三代:对β内酰胺酶稳定,组织分布好,MRSA、肠球菌耐药,对肠杆菌科抗菌活性加强,但不动杆菌常耐药
四代:对β内酰胺酶,尤其是AmpC酶稳定,对细菌细胞膜穿透力增强
G+ G- 耐酶血浓度蛋白肾毒性其他
结合率
头孢Ⅳ、氨苄+~++ + 耐低低低
头孢Ⅴ、唑啉+++ ++ 耐高高单低
头孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐高低低无钠、口服
+ 注射
头孢硫咪+++ ++ 耐高 - 单低不透过
血-脑脊液屏障
第一代头孢
第二代头孢
对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用
呋新 Cefuroxime 低毒、耐酶、入脑
替安 Cefotian 难入脑
孟多 Cefamandole 出血倾向