文档介绍：? 2013年6月25日?实习生:庾盈盈?科室:神经内三科?广西科技大学医学院脑梗死?定义:又称缺血性脑卒中,指?由于脑供血障碍引起的脑缺血、缺氧,使局部组织发生不可逆性损害,导致脑缺血、缺氧性坏死。?分类:从发病机制的角度来分:?1)脑血栓形成?2)脑栓塞?3)脑分水岭梗死?4)脑腔隙性梗死(一)脑栓塞?病因:最常见的是风湿性心瓣膜病伴慢性心房颤动,亚急性细菌性心瓣膜病,心脏人工瓣膜等赘生物脱落,大动脉管壁硬化斑块脱落血栓形成,癌细胞栓子,气体栓子,长骨骨折后的脂肪栓子,人工心脏直视手术的血栓形成。临床表现?常见于青壮年,起病急剧,轻者可在数秒之间发展至最严重的程度,偏瘫、意识丧失、全身抽搐为常见症状,常因脑水肿、脑疝死亡。轻者可出现脑局部症状,如局限性抽搐、偏瘫、偏盲、失语等,可留有不同程度的后遗症。(二)脑血栓形成?病因:最常见是脑动脉粥样硬化,常伴有高血压病,其次脑动脉炎,红细胞增多症、血小板增多症、血栓塞性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血。发病机制?在脑血管病变的基础上,动脉内膜损害割裂或出现溃疡。当血流缓慢、血压下降时,胆固醇易沉积于在内膜下层,引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、血小板级纤维素沉着,血栓形成。血栓逐渐扩大,使动脉管腔狭窄,最后完全关闭,缺血区出现不同程度、不同范围的梗死。临床表现?好发于中老年人,多见于50~60岁以上患有动脉粥样硬化者,伴有高血压、冠心病(糖尿病)。早期有头痛、头昏、肢体麻木、无力。常在安静休息时发病,于次日起床时发现不能说话,一侧肢体偏瘫。?临床上分为:完全性卒中、进展性卒中、可逆性缺血性神经功能缺失。病例简介?患者:黄宏钦,男,64岁,特点:1、老年男性,急性起病2、患者家属代述去年3月份某日突发晕,意识障碍,不省人事,清醒后出现答不对题、言语吐字不清,无头痛、呕吐、肢体活动障碍,无大小便失禁表现。后到广西区人民医院就诊,行头颅CT:左侧基底节低密度灶,诊断为脑梗死。经治疗后,病情好转平稳,但右手挛缩,右脚行走不稳,为进一步诊治,急诊以“脑梗死后遗症”收入我科。既往有高血压、高血脂症、高尿酸血症病史。入院时血压135/75mmHG,心率78次/分,心肺腹未见异常,因右肢体无力伴言语不利1年余,于2013年6月24日非急诊步行入院。?初步诊断:1、脑梗死后遗症? 2、高血压? 3、高血脂症? 4、高尿酸血症病?主要的治疗:?1、监测生命体征?2、降脂?3、抗血小板凝集?4、活血化瘀?5、营养脑细胞?6、改善脑循环?7、针灸、理疗物理康复治疗、高压氧治疗?8、对症支持治疗护理诊断?1、语言沟通障碍:与语言中枢受损有关?2、有废用综合征的危险:与肢体活动障碍有关?3、有受伤的危险:与肢体关节不能自主活动等躯体移动障碍有关?4、潜在的并发症:压疮、坠积性肺炎