疼痛治疗手册笔记.doc

文档介绍：:..。先在胸锁乳突肌中点后缘深处注入药物,15分钟后按摩手法及活动。胸锁乳突肌起点:胸骨柄前面和的胸骨端。止点:颛骨的乳突。:刺五加4毫升,利多2毫升,。痛点注射,每天1-2个痛点,一周一疗程。:(1)体位:患者坐位,背朝术者,双肩放松,手幣自然下垂。(2)体表定位:①先确定肩胛骨Z肩胛冈,从肩胛骨脊柱缘至肩峰顶端,在冈上缘画一线,并将肩胛骨下角的分角线延长与冈上线交叉,此两线形成的外上角再作两等份,,此点和当肩胛上的切迹处。②将冈上线两等份,在中间画一垂直线,再将上外角两等份,,也和当于肩胛上切迹的部位。(3) 戴无菌手套,皮肤常规消毒,标记处做局部皮丘。(4) 取长10cm,7号腰穿针,从穿刺点垂直刺入,缓慢进针至遇有骨性物,即为肩胛骨缘突根部,~lcm处,再将穿刺针退至皮下取向前、内、下、方向再次进针,至皮肤与标志物接触,此时多有落空感,说明己刺入肩胛上切迹处。多数患者同时主诉冇酸胀或向上臂放射感觉,即穿刺成功,冋抽无血、无气即可注药。(5) 药物及剂量:疼痛治疗,%~1%利多卡因6ml加入维生素B1250CT1000卩g,急性期酌加地塞米松5~10mg或曲安奈徳10~20mg。注意事项。(1)肩胛上神经阻滞与皮肤感觉几乎无关,阻滞成功后不出现皮丿庆感觉麻痹现象,所以判定阻滞效果主要靠肩部疼痛的消失。(2) 警惕气胸的发生。进针不要过深,注药前应反复抽吸,确认无血、无气吸出后方可注狐。遇进针过程屮恵者突然呛咳时多为针尖触及胸膜顶或肺尖,应密切观察患者,必要时拍摄X线片以明确诊断。(3) 肩胛上神经阻滞只要按操作规程去做多能成功,不必为刻意寻找异感而导致胸膜或肩胛上神经的损伤。一般只要到达肩胛上切迹处注射药物效果均能满意。:利多5-10毫升、丹参2-4毫升、地塞米松5-10毫克、高渗糖,总药量20-40毫升。腰背部压痛点或触痛区阻滞。椎旁压痛点或触痛区。、当归注射液2亳升、利多4毫升、地塞米松5毫克、Bl、B12、B6。痛区封闭。-种方法。具体步骤如下:患者仰卧位于检查床上,将患肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,即为梨状肌紧张试验阳性。:由骼后上棘到尾骨尖作一连线,在连线上连线距骼后上棘2cm处作一标点,此点至股骨大转子的连线,即为梨状肌的体表投影。直腿抬高试验60以前疼痛明显,超过后疼痛反而减轻,下肢内收内旋时可引起坐神经痛。梨状肌的体表投影部位是由骼后上棘至尾骨尖作一连线,在距骼后上棘约3CM处做-点,该点至股骨大转了的连线,将此线分三等分,其上、中1/3交点处为梨状肌肌腹部。骼后上棘与尾骨尖连线中点的上2cm、,以股骨大转子尖为一点,三点连线所成尖向外的三角形区域,即为梨状肌体表投影.(梨状肌注射:侧卧位,患侧在上,屈酸屈膝位,骼后上棘与股骨人转子连线中点作-垂线与紙裂孔和股骨大转子