文档介绍：心力衰竭辅助治疗-----主动脉内球囊反搏、血液超滤2005年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南?机械辅助装置和心脏移植–临时机械循环辅助适用于常规治疗无效–通过心脏移植或介入治疗有可能使心脏病变恢复或心功能明显改善的患者(Ⅱb类推荐,证据水平B级)机械辅助装置?主动脉内气囊反搏术?心室辅助装置主动脉内气囊反搏术?成为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分(Ⅰ类推荐,证据水平B级)?可明显改善血流动力学,但应有限制地用于–有潜在矫正状态(如冠状动脉成形术,瓣膜置换术或心脏移植术)–自然恢复状态(如AMI早期的心肌顿抑,开放性心脏手术或心肌炎)的患者–对迅速输液、血管扩张剂和正性肌力药无反应;–并发明显的二尖瓣反流或室间隔破裂,为保持血流动力学稳定以明确诊断和治疗时使用IABC;–伴有严重的心肌缺血,正准备进行冠状动脉造影或血管重建术?禁忌用于–主动脉夹层形成和显著的主动脉瓣关闭不全的患者–不应用于有严重周围血管病–未矫正原因的心力衰竭或多器官衰竭主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏基本原理?通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊?主动脉瓣关闭后,球囊被触发膨胀,导致主动脉舒张压增高,使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加?在收缩期前球囊被抽瘪,使左室的后负荷降低,心脏做功降低,心肌耗氧量降低主动脉内球囊反搏理论?A=一个完整的心动周期?B=无辅助的动脉舒张末压?C=无辅助的收缩压?D=舒张期球囊的增压?E=降低了的舒张末压?F=降低了收缩压球囊充气过程?舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成“V”型–大大增加冠脉灌注球囊放气过程?在收缩期之前、舒张期末端球囊放气,使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低–降低心脏后负荷;–减轻心脏工作;–降低心肌耗氧量;–增加心脏输出(心排量)切迹点切迹点平均压平均压收缩压收缩压PulsePulsePressurePressure舒张压舒张压1201201001008080收缩期收缩期舒张期舒张期mm Hgmm Hg动脉压力波形