文档介绍：CRBSI定义CRBSI临床定义:指留置血管内导管患者发生血流感染(BSIS),经仔细分析病情,排除其他感染源,且导管尖端培养出与血流一致的致病菌。CRBSI监测用定义:指患者留置中心静脉导管(CVCS)后发生的血流感染,排除导管之外的培养。两种定义比较,前者更为准确,操作难度大,后者可操作性好。CRBSI增加病人痛苦、延长住院时间、增加住院费用增加医护人员的工作量,降低了病床的周转率有可能使医院面临医疗纠纷高危因素导管类型:导管材料(表面电荷、疏水性、血栓形成)、单腔较双腔或三腔的发生率低放置部位:股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉置管时间:CRI的发生率与导管留置时间呈正相关。放置时间>72小时感染危险性明显增加高危因素年龄与疾病:年龄≤1岁或≥60岁,白细胞减少症,使用免疫抑制剂等抗菌药物使用与感染菌株流行动态变迁病区因素:病区的管理及是否有专业的护理队伍。CRBSI常见微生物凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌念珠菌肠球菌大肠埃稀菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌CRBSI的感染因素非隧道式CVC引起的CRBSI的因素:皮肤引起的管腔外细菌的定植导管尖端引起的血流种植连通器或CVC管腔内定植隧道式CVC引起的CRBSI的因素:连通器或CVC管腔内感染CRBSI的发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染经血行污染导管的端口输液污染导管材料感染菌内在的特性细菌生物膜BiofilmCRBSI的发病机制电子显微镜表明:即使导管半定量培养病原菌阴性,几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植,且具活性,还能在24小时内形成生物被膜导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源,沿导管外表面扩散至管尖,引起CRBSI导管放置10天以上者,则常由医护人员的手污染导管接头,沿导管内壁扩散,引起腔内定植及CRBSI常见导管感染的定义导管定植:插管部位无感染征象而远端导管半定量培养≥15Cfu/导管片断;或定量培养≥100Cfu/导管片断静脉炎:导管周围沿血管走行方向出现红、肿、热、痛等症状导管片断为导管尖端5cm!CRBSI诊断CRBSI诊断没有金标准临床表现的非特异性及延迟性使诊断更难以把握配对血培养阳性时间差是CRBSI诊断最简单的方法拔管后抗菌药物治疗在24小时内有效则提示有CRBSI