内蒙古工业大学学生在校外住宿申请审批表.doc

文档介绍：内蒙古工业大学学生在校外住宿申请审批表第号姓名性别家庭住址所在学校班级原公寓及宿舍号在外住址联系方式学生本人在外住宿声明本人因(a、b、c、d、e)申请不在学校学生公寓住宿,经家长签字同意。本人在外住宿期间遵守国家法律、法规和学校的各项规章制度。注意安全,防火、防盗、防止意外事故发生,有特殊情况及时与班主任及所在学院联系。本人在外住宿引发一切后果,均由本人自行负责。学生本人签字:年月日其中a、b、c、d、e分别是下列情况:经诊断患有传染性疾病,不适宜集体住宿;经诊断患有神经衰弱症,严重影响学习,集体住宿有碍病情;经诊断患有严重心脑疾病,癫痫、神经性疾病等高危险性病症,有亲属陪护;家在学校附近,且具备走读条件;其他特殊情况班主任意见签字:年月日学院意见签字(盖章):年月日学生工作处意见签字(盖章):年月日备注公寓办主任签字:年月日说明:此表由校学生工作处统一印制,一式两份,一份随其他申请材料由所在学院存档,一份由学生公寓管理中心存档。