文档介绍：:..腹股沟疝的诊断和治疗进展【关键词】腹股沟疝;诊断;治疗;进展腹股沟疝是普外科常见疾病,根据欧美国家的有关流行病学资料统计,腹股沟疝的发病率约为1%。〜5%。[1]。腹股沟疝通常可分为斜疝、点疝、股疝。斜疝最常见,约占腹股沟疝的95%[2],男性患腹股沟疝多于女性,但股疝多发生于女性[3]。腹股沟疝临床表现典型时,诊断明确,但冇时由于临床查体的疏忽与检查方法不当以及疝形成初期时肿块不明显,诊断较为困难,容易造成漏诊,需要借助影像学检杳;腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一,其屮较为著名的有Macvay和Shouldice,并相继产生了无张力修补术和腹腔镜修补术。现对腹股沟疝的诊断和治疗进展综述如下。,而腹股沟区解剖学上存在先天性缺陷,再加上后天病理性损害因素,如腹压增加、营养不良等,疝极易发牛,凡在该区域出现的肿块,都要考虑到疝的可能。,医生往往为局部肿块所吸引,忙于做理学检杏,并由此获得诊断,却忘了详细询问病史。病史对婴幼儿和老年人更为重要,前者由于检杳时啼哭、腹紧,不易进行,从母亲处可以得到较好的启发。老年人病程氏,疝所在区往往慢性发炎,疝环周围组织松弛,疝内容物易与疝囊发生粘连,成为难复性疝或滑动性疝,病史可加以澄清,也可以解释如消化不良、腹胀、便秘或尿频、尿痛等临床症状。、触诊、咳嗽冲击试验和手法冋纳。腹股沟疝病人检杳一律先采取站立位,显露整个腹部、腹股沟区,双侧进行比较,应注意双侧的腹股沟疝是多见的。腹股沟疝的肿块常位于耻骨结节上方,若阴囊内冇肿块,首先检查肿块四周,特别注意的是其上缘,是否与其他边缘一样界限分明,能摸到一•条正常的梢索,反之肿块属阴囊内病变,如睾丸鞘膜积液;如肿块上缘不“断”带有蒂柄而进入腹股沟管,则应先拟诊疝为妥。其次是做咳嗽试验,检杏者手紧按肿块,令其用力咳嗽,如肿块随Z膨大微微下移,张力增加,即为“膨胀性咳嗽冲击试验”阳性,这是疝的一大特点,然后是做手法回纳,医生站在病人肿块侧,一手扶住病人的背腰部,另一手从上而下地放于腹股沟区与腹股沟韧带平行的位置,以便作手法回纳。手法冋纳也可在病人平卧位进行,婴儿疝可趁熟睡时1叫纳。多年疝的存在常致已有粘连的难复性疝或滑动性疝,只能冋纳部分疝块。,站立位时可显示:肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象。,筛选隐匿性腹股沟疝具有非常实用的诊断价值,其敏感性100%,特异性98%,阳性预测值93%,无假阴性[4,5]。但耍注意疝囊造影术是一种创伤性的检查方法,肓冃穿刺可致腹直肌或肠壁血肿,甚至引起腹痛而需手术探查。,特别是彩色多普勒超声检查可以观察疝内容物的血供情况、血流速度,以了解有无绞窄和坏死。Hsu-Chong[6]总结诊断腹股沟疝的标准:(1)筋膜缺损;(2)疝囊内可见蠕动的肠祥;(3)当增加腹压时,疝囊突出和增大,当压力减小时,疝囊可以缩小。测量腹股沟管的直径(M4