文档介绍：结肠癌四川大学华西医院普外科临床流行病学?相关病变结直肠腺瘤,息肉病等,炎性病变(慢性非特异性结直肠炎、溃结炎、血吸虫病性肉芽肿、克隆氏病等?癌前病变?高危人群?好发年龄分子流行病学?发病的分子机制研究?最早提出的序贯发病模型生物学特性?<部位>右半左半?<大体>早期进展期(隆起/溃疡/侵润/胶冻) ?<分型>腺癌粘液腺癌(10-20%) ?<分化>高中低?<数目>多发性/多原发性癌(1-4%)病理学新进展?肠系膜内癌播散概念(Heald),是指肠系膜内有癌灶分布而非既往所指的系膜内血管旁淋巴结癌转移,包括镜下查见隐匿存在的微小癌细胞巢或微小淋巴结(R1)和明显癌细胞聚集结节形成或肉眼淋巴结转移(R2)两种形式,散发分布,扩散范围广泛(%)?R”临床病理分类概念(Reynolds),R0无播散,R1镜下播散,R2肉眼播散?标本包膜或系膜切缘概念(首站,首要,首先)病理分期现状与未来?经典Dukes分期(A,B,C,D)?改良Dukes分期(中国1984,A1-3,B,C1-2,D1-4)?TNM分期(1997,T0-4,N0-2,M0-1)?R残余肿瘤分期(Residual, R0,R1,R2)系膜癌内转移(结节淋巴结,小淋巴结,微灶,静脉淋巴管癌栓),切除周边缘,肠管切缘?ITC微转移分期(Isolated Tumor Cell)微转移70-80%临床与病理分期对照?早期(原位癌DukesA1)与临床早期(A2) ?进展期癌与临床中期(B)临床中晚期(C1)临床晚期(C2)?晚期癌(肝肺骨脑远脏器转移D1 远根淋巴结多数转移D2 腹膜广泛播撒D3(自发种植19-47%),广泛或局部侵润邻近周围脏器D4临床晚期癌的新认识?更加重视局部区域性播撒?更加重视医源性种植?癌变侵润侵袭转移播撒种植?外科范围内的治愈可治不可治?无瘤生存带瘤生存抗瘤生存?动与不动现在动今后动局部动全身动小动大动结肠癌的临床表现?典型表现!?不典型表现!?特殊表现!?并发症表现!?晚期表现!结肠癌典型表现?肿瘤出血!?肿瘤阻塞!?肿瘤坏死!?肿瘤毒素!?肿瘤团块!?右半癌=左半癌?