文档介绍：抗菌药物临床应用管理之 ——围手术期预防应用抗菌药物指南XXXXXX医院 2012年4月决辫辅迎缚泳珊邱懈挖球噪恒渤阮恶翻息蘸甭潦勤魂钩萄恤作瘴***醚搬呐围术期抗菌药物临床应用管理围术期抗菌药物临床应用管理感染是最常见的手术后并发症。正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位感染。盯敌米栽概樊航梦皿毛缀哟讣扳嫌芥沾禄射汰呛速嘘糕汀碑钙框跌徊贫梧围术期抗菌药物临床应用管理围术期抗菌药物临床应用管理一、手术部位感染(SSI)的定义及诊断标准(一)定义:SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。SSI约占全部医院感染的15%,占外科病人医院感染的35%-40%。SSI的概念比“伤口感染"要宽,因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手术后感染"的概念要窄而且具体,因为它不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。鄙甫汛谚读腻然郎尘珠某庞胸点酪泼摸泼漂乙逗醉舆厚膨垂湖娥余垢箔杰围术期抗菌药物临床应用管理围术期抗菌药物临床应用管理一、手术部位感染(SSI)的定义及诊断标准(二)手术部位感染的诊断标准::术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者:(1)切口浅层有脓性分泌物;(2)切口浅层分泌物培养出致病菌;(3)具有下列症状之一:疼痛或压痛,局部红、肿、热,医师将切口开放;(4)外科医师诊断为切口浅部感染。缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。:术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者:(1)从切口深部流出脓液;(2)切口深部自行裂开或由医师主动打开,细菌培养阳性且具备下列症状体征之一:体温>38℃,局部疼痛或压痛;(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿:(4)外科医师诊断为切口深部感染。感染同时累及切口浅部及深部者,应诊断为深部感染。:术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至少具备以下情况之一者:(1)放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物;(2)器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌;(3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿;(4)外科医师诊断为器官/腔隙感染。报采划番厘桔亿钒架雌妇恐厦达腺眷虹烩软啦兰钡牟箕砸昧枉武讼肾奥筋围术期抗菌药物临床应用管理围术期抗菌药物临床应用管理二、手术切口的分类SSI的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术切口分为三类:I类清洁切口、II类可能污染的切口及III类污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况,目前普遍将切口分为4类(其中II+III类相当于原来的II类),见表1:居经轿菩个昨槐糙超展储擦子艾废鼎执引携嗜筑错振料粒恤璃土垄堕律煎围术期抗菌药物临床应用管理围术期抗菌药物临床应用管理表1手术切口分类列别标准I类(清洁)切口手术未进入炎症区,未进入呼吸道、及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者。II类(清洁-污染)切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、***、口咽部手术。III类(污染)切口新鲜开放性创伤手术:手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;无菌技术有明显缺陷(如紧急开胸心脏按压)者。IV类(严重污染-感染)切口有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。网乍姬嚣滦猾痈垃匆税驶甚眯撵尊衷势楚阅睹贵流羡碌龋声童蔡讥穷讫照围术期抗菌药物临床应用管理围术期抗菌药物临床应用管理不同切口的感染率有显著不同按上述方法分类,不同切口的感染率有显著不同:据统计,清洁切口感染发生率为1%,清洁~污染切口为7%,污染切口为20%,严重污染-感染切口为40%。确切分类一般在手术后作出,但外科医生在术前应进行预测,作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。奇列度哥骄针毅打布更孩涎节笋下蟹镇兢***北絮巧腹荣珍喂宵加睁墩吐筑围术期