文档介绍：咯血护理查房 呼吸内科王洁病历汇报XXX,女,85岁。患者因“反复咳嗽、咳痰伴喘憋30余年,再发1月余,咯血5天”于2012-03-0415:00以“慢性支气管炎、咯血原因待查”收入我科。既往有糖尿病史7年、高血压病史2余年。入院后查体:神志清,口唇轻度紫绀,咽部充血,胸廓呈桶状,双肺呼吸动度减低、语颤减弱,两肺叩诊呈过清音,听诊呼吸音减低,双肺可闻及散在干湿性罗音。心率88次/分,律齐,未闻及杂音。腹部无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿。血常规示血红蛋白111g/L,,%。血气分析示:PH:,PCO2:46mmHg,PO2:87mmHg,SO2:%,获得性易栓监测各指标示正常范围。诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘、支气管扩张并咯血、肺炎、高血压1级、2型糖尿病。治疗:入院后给予一级护理,糖尿病饮食,持续低流量吸氧,住院期间患者间断咯血,咯血量约为100-300毫升/次,给予邦亭静推,止血敏、止血芳酸静滴、垂体后叶素微量泵泵入止血;酚妥拉明缓慢静滴降肺动脉高压;输注新鲜血浆、红细胞混悬液治疗。患者喘憋给予喘定静滴,甲强龙静推,硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘,喘憋较前减轻。患者以往胸部CT示双肺斑片状密度增高影,肺炎诊断明确,给予头孢哌***舒巴坦钠、可乐必妥抗炎治疗;3月11日患者出现发热,℃,3月16日痰培养出曲霉菌属,;3月18日患者再次发热,体温最高38℃。3月22日痰培养出***劳地枸橼酸杆菌,对目前应用哌拉西林他唑巴坦耐药,暂予以停用抗生素观察病情;目前患者体温正常。患者有糖尿病给予阿卡波糖(拜糖平)口服,后改用胰岛素降糖治疗,甘精胰岛素12单位睡前和赖脯胰岛素注射液(优泌乐)三餐后皮下注射,同时监测血糖。血糖控制在—。由于患者持续咯血,经家属同意,于3月14日行支气管动脉造影及动脉栓塞手术。动脉造影栓塞术后,患者仍有间断咯血。3月19日行胸部强化CT示:双肺间质性感染性病变伴双下肺阶段性肺不张,双侧胸腔积液,双侧肺气肿。患者右下肺大片不张,考虑为血块阻塞气管所致,嘱患者轻咳促进血块排出。3月20日下午患者无明显诱因出现血压下降至70/40mmHg,无意识改变,无心慌、胸痛等特殊不适,予以多巴***微量泵7ml/H持续泵入,并706代血浆扩容治疗,参附益气复脉治疗,患者血压维持在110/80mmHg。3月28日再次行胸部CT检查右肺复张良好,、,经口排出者概念咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别部心血管其它支扩支气管肺癌慢性支气管炎肺结核肺炎肺脓肿二尖瓣狭窄肺淤血咯血急性左心衰血液病风湿性疾病传染病子宫内膜异位病因血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出,可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下,否则没有有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰出还是呕出?是咯血还是呕血?鉴别时首先检查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶,鼻出血多自鼻前庭流出,在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血,经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流,用鼻咽镜检查可确诊。量:小于100ml/次中量:100-300ml/次大量:300ml/次或24h内多于600ml量