医院感染管理质量控制实施方案.doc

文档介绍：:..盐人医发〔2011〕28号盐池县医院感染管理控制指标监测方案及计划为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全;加强医院感染监控工作,并根据《医院感染监测规范》的要求对医院感染进行监测。针对医疗工作中的隐患、质控工作的重点,在全院范围内构建一个以病人为中心、以质量为核心,保证正确有效地实施标准化医疗质量管理,促进我院医院感染管理不断发展,特制订质量控制实施方案及计划。一、开展全院综合性监测,在此基础上逐一开展目标性监测,以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等进行监测,为医院感染控制提供科学的依据,严防医院感染流行和爆发的发生。医院感染控制指标监测内容二、卫生学监测标准1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准环境类别范围标准标准空气(cfu/m3)物体表面(cfu/cm2)医务人员手(cfu/cm2)I类层流洁净手术室、层流洁净病房<10<5<5II类普通手术室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房、产房、婴儿室、早产儿室、<200<5<5III类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救<500<10<10室、化验室、各普通病房IV类传染科及病房—<15<15监测时间:根据不同的特殊重点部门,至少每个月监测一次。当发生医院感染流行,高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时,可随时进行监测。2、医疗用品卫生标准①凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物,消毒的医疗用品不得检出致病微生物。②消毒后的内镜合格标准为:细菌总数<20cfu/件,不得检出致病微生物。③接触皮肤的医疗用品<200cfu/g或lOOcmS不得检出致病微生物。3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准①使用中的消毒剂细菌含量<100cfu/ml,不得检出致病性微生物,每季度监测一次。②使用中的灭菌剂不得检出任何微生物,每月监测一次。三、紫外线消毒效果监测日常监测:包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名O照射强度监测:对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测,新灯管的照射强度不得低于90uw/cm2,使用中灯管不得低于70uw/cm2,照射强度监测院感科每半年抽查一次,科室要求每季度监测一次。参考值:使用中的照射强度不低于70MW/cm2o新购进的灯管不低于90nW/cm2o四、医院感染病例监测指标1、 二级医院感染现患率<