文档介绍：・1046- 中国实用外科朵志2009年12月第29卷第12期讲座文章编号:1005-2208(2009)12-1046-03感染性休克诊断与鉴别诊断黄中图分类号:R6文献标志码:A洁,毛恩强 【关键词】感染性休克Keywordssepticsepsis感染是外科以及ICU病房的常见病症,尽管对感染及感染性休克相关的概念和治疗方法己基本达成一致意见,但如何早期识别和明确诊断仍是临床治疗屮的基础环节。1基本概念从1991年美国胸科医师学会(ACCP)和重症医学会(SCCM)联席提出全身炎性反应综合征(SIRS)这一概念开始,sepsis全身性感染或脓毒血症)severesepsis严重感染(、(或严重脓毒症)septicshock及(感染性休克或脓毒性休克)这些词汇的定义逐渐得到统一并在全世界范I韦I内广泛应用。上述三者的中文措辞可能仍存分歧,笔者认为必要[1]腺炎、脓胸、胆道感染、气性坏疽、烧伤、器官移植术后等。另外,手术导致外科感染的扩散是术屮和术后发生感染性休克的因素之一。有些内科疾病并发局部或全身感染也是感染性休克的基础,如慢性阻塞性肺病(COPD)甲亢危、象、血液病化疗后、肠道感染等。这些感染既有共性,乂有个性,感染性休克则是严重感染发生后的最终通路。。感染源的诊断包括临床表现、彩像学和微生物学三个方面。体温升高、呼吸加快、心率加快和门细胞、中性粒细胞升高或降低是感染的主要表现,但无特异性。物理查体可获得一些感染的征象,尤其是外科感染对应的体征可提供有力的诊断线索,在此不复赘述。影像学检查对诊断感染具有良好的辅助作用,所有怀疑感染的病人需及时行影像学检查。胸部X线摄片(有无肺部感染)和超声波检查对胆道感染、脓腔定位和导引穿刺抽吸等均有积极作用;扫描在诊断感染方面同样具有CT良好作用,如肺部感染伴有高密度影、腹腔感染灶、气性坏疽或巨大体表脓肿的“气泡征"CT导引下细针穿刺检查或等均有助于感染诊断。临床医生可根据不同的疾病选择不同类型的影像学检查,尤其在感染源难以确泄时,及吋采用影像学方法进行多部位检查。微生物学检查是确诊感染源的重要指标,也是选择抗感染药物的依据。在拟诊感染且需要应用抗生素前,必需留取各种可能的标木进行细菌和真菌培养,除菲这些操作可能延误抗生素的应用。如血液、支气管灌洗液、病灶组织或穿刺液、胆汁、中段尿及脑脊液等是最常用和可靠的标本来源,应及时送检。具体标本留取方式详见指南。(>°C)或降低(<°C)冃成持续状态。心率増快>90次/min,,且与体温变化呈正相关。如果出现体温升高而心率不增加或呈下降趋势(即体温心率分离)提示感染较重,且预后较差;呼吸频率加快>30次/min导致呼吸性碱中毒,而这是感染 时直接采用英文表述更为恰当,且使于被接受和应用。脓毒血症的国际指南对感染性休克相关的基木概念进行了如下定义。脓毒症:(1)由细菌、真菌、病毒及寄生虫[2]等感染引起的SIRSo以往“菌血症、毒血症和败血症”的概念均涵盖其屮。严重脓毒症:(2)脓毒症伴发其自身诱导的器官功能障碍与组织低灌注。该定义强调必需是脓毒血症本身诱发的,如果在脓毒血症的基础上伴发出血或具他非感染I