文档介绍：伴随疾病的麻醉前评估自制副本一、伴随心脏病病人的术前评估1、冠心病人可因动脉狭窄、阻塞或冠脉痉挛而诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常或心搏骤停而死亡。2、心绞痛是冠心病人主要的临床表现,分为三种类型:即稳定性心绞痛、变异性心绞痛和不稳定性心绞痛。按其严重程度,加拿大心血管病学会将其分为四级。Ⅰ级日常生活的体力活动不引起心绞痛,但在剧烈、节奏快、时间长的工作或娱乐时发生心绞痛。Ⅱ级日常生活稍受限,平地行走>2条街区或蹬楼梯≥2层可诱发心绞痛。Ⅲ级日常生活体力明显受限,平地行走1~2条街区或上一层楼梯即发生心绞痛。Ⅳ级稍活动甚或休息即发生心绞痛。不稳定性心绞痛,尤其加拿大标准Ⅲ-Ⅳ级者,围手术期心梗发生率可达28%且死亡率高。故术前应改善心肌供血、控制心绞痛发作。3、%~%,在现今医疗条件下其死亡率仍不低于10%,再次心梗者死亡率高达30%。心梗后<3月(6周内最危险)手术的再心梗率为20%-37%(>6%),3-6月手术为10%-16%(>2%),>6个月手术再心梗率3%~5%。心梗后可否行非心脏手术,取决于心功能的恢复状况。凡心绞痛未控制、ECG示ST段下移(≥)、左室射血分数低下者(<),非急症手术应推迟。4、心衰病人择期手术应在心衰控制2~3周后手术。5、缺血性心脏病:其麻醉危险性在于围术期发作心肌梗塞,死亡率很高。麻醉前应明确三个问题:是否存在心绞痛,其严重程度如何?是否发生过心肌梗塞,最后一次的发作时间?目前的心脏功能代偿情况?6、心律失常术前应尽量纠正,房颤心室率快的病人须用药控制在100次/分以下,麻醉危险性不致升高,如不能控制心室率,提示存在严重心脏病变或其它病史。房室传导阻滞:Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束性传导阻滞,均有发展为完全性心脏传导阻滞而致猝死的可能。需做好心脏起搏器准备,无症状的右或左束支传导阻滞,一般并不增加麻醉危险性。房性早搏或室性早搏:频发(>5次/min)的多源性或R波与T波相重的室早,易演变为心室颤动,需治疗,择期手术推迟。7、心脏并发症如肺部感染应及时控制,肾脏功能不全者术前停止低盐饮食及利尿治疗,防止术中术后低钠低钾血症。高血压应控制,但利血平、胍乙定等降压药,术前2周停用或改用其他药物。贫血者应注意缺氧和输血过量,血栓形成者,术前宜给予抗凝药物。8、心脏病人行非心脏手术的危险性取决于心功能、心脏危险指数、心血管危险因素、体能状态以及拟行手术的危险程序。