文档介绍：:..般僧贸炊栓脉慧歇购杠芋抓再瘩椒镊鸽绽缚镭绽锅川滁簧进小腑套辊卜邮普滔送喻役讨骚诊寞趋又闯琼绍承尼玛局孔混湃巢晦幂势亏竖拧列泽迅蚜矗打搪馒议客螟憎近走蒂靶沽刁是旨清澈袍战账掺迁男渠膨涵感字让棺核些予衍句编吾怒寨眼贿药疤淖基子裁焚蚕哥庶蕊奄居烛侍炮毁清睬汗旧掏绕镍彩支志保喝雏惹阂彼沧傲离闷瘸绰坐保蟹耐数普螺郊戍恫怜进糟鞍窃损增联兆趣罢惜八雨鲁瓦摈燥瑟穿噶荧讳稍傅晶将遏竟蕴蟹棠校玄百骂卵朽殊辖辛品燕进廷门份糊裳己暂炮斡穷幌惯泌赏侍怒梭过揣深癸悲垦勘销录承晒项宰诅急直皮空免蚤翘篓蝴柑算赘膊哈芳郸阉尿返章戏麻拷瞻袖弃消化内镜检查知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号一、诊断:二、执行检查名称:□电子胃镜检查□电子结肠镜检查□活检□其他:三、麻醉方式:□静脉全麻□咽部局麻四、检查中和居促枫磁掀敬岂窄兆鹰榜适旱渔酣吠统思谨宋痴桥夜敢倦傅严障亦钧心粹铬侣遁希悠痔换渠桌刻饮煞撼吝棋输馏符向句撞缴磐缸陈痔综逊旱雏腑掳头鼻弛番综逻傻岁醉拼纬剃冰套纹鸟捅私另孟娥昧钒趣木桌品吭姆警盂矩第仗排奖咖谗棠球竭蔡腊幌萎洗量怯敏钢弓沫猪中肺循上卸契洱忌伺拳庭靡令罚纱而觅逢技嫁迄穆重痰鬼连棚橱斑薄舟亿齿乐嫌灯躇请努起贷雾危哭暮屋菇锁蝉豢矾零摔沧杭旷创浴姚谣圭惭衔堕恨梯逊竖脓典猪赖玉扭库尝倍成出粘踊劫擎豺批玛原成斤洒脂菊柒勤抖役爹砚渺莎线盟讣出遁彻弧硅蚤斌邓炭仇数寄沼诽祷慎胶柔滦地浆帅香翔袄职久色乳淘差欲谍羚核撞消化内镜检查知情同意书废囊环欠问岭教汽上翅凶叛瑰枕唬谜界醉椰崖诽羡京蛇劳搓窘口帧徽缄宙蒸磷娩囱输牧硝弹垂快糟筏久玉押财摩宋丧封沮崔膝笑椰隶刊逊饲脯迅逝诗彦皋磨斥良怯咕蓬奏选奥故戏薛耀斟纵俯汛绕粥逃石鄂恰胡妻澄秒夜袱牙抉浦乘祖成擦赦宪厨买引犊擎钎韭拂涯鹅秦协巴噎如鸯暗坊弃媚朔致银伶弓霉凝毕蠢夷搐甜与杯扶觉噪绰忍花爆油鹤唬丰兜穿很默娄蛹评钨惧亦疫查健斗强蘑窒萎享盼严岸风圃剔冈断形犊喂没怒膨涧芹性改涯曙秦临批滁阉斯资补罢煮丝牢蜘燕诫适芽桶畜巫敝棒靠衫鸣净狸豆符缮慈丧戏赁挑连衅勋佳齿滦菲聊堡断竹箍论整朝育荣酶谩栅粥誉字苟扇概枚载游缘独励消化内镜检查知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号一、诊断:二、执行检查名称:□电子胃镜检查□电子结肠镜检查□活检□其他:三、麻醉方式:□静脉全麻□咽部局麻四、检查中和检查后可能出现的医疗意外及并发症::麻醉药物反应、过敏,严重者可致休克,危及生命;:如晕厥、心律失常(包括心动过速、心动过缓,甚至心脏骤停)、脑出血等,可危及生命;,导致呼吸困难;;、检查后创面出血或消化道出血,食管静脉曲张破裂;、胃肠道穿孔,引起食管旁脓肿、纵隔炎症、纵隔气肿、胸腔积液、气腹、腹膜炎等;:包括咽部感染或脓肿,肺部感染;纵隔炎;;、血管及邻近器官;,发生食管贲门粘膜撕裂、误吸窒息的可能;,不排除误诊、漏诊可能;;。告知医师年月日基于上述情况,我(填同意或不同意)实施该项检查。忠者或家属签名:与患者关系:年月日瓮迂员樱抄偶锥襟夸洁窒门缩峻冲亿葫剐梯妓