文档介绍：低血容量休克复苏指南一、简介(1)定义:指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。创伤是其常见原因。(2)损害:组织低灌注,无氧代谢增加、乳酸性酸中毒,再灌注损伤,以及内毒素移位,细胞损伤,最终导致MODS。(3)主要死因:MODS(4)流行病学:?概述推荐意见1:应重视临床低血容量休克及其危害(E级)。概述指南推荐方法:推荐级别依据Delphi分级法推荐级别A至少有2项Ⅰ级研究结果支持B仅有1项Ⅰ级研究结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持D至少有1项III级研究结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级Ⅰ大样本、随机研究、结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定,假阳性和/或假阴性错误风险较低III非随机,同期对照研究Ⅳ非随机,历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道,:有效血容量的丢失。显性容量丢失:循环容量丢失至体外,失血是典型的外源性丢失。如:创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。也可由呕吐、腹泻、脱水、利尿等外源性丢失所致。非显性容量丢失:非显性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外,主要为血管通透性增高,循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其它方式的不显性体外丢失。低血容量休克的早期诊断对预后至关重要:传统诊断:主要依据病史、症状、体征:精神状态改变,皮肤湿冷收缩压下降(<90mmHg或较基础血压下降40mmHg)脉压差减少(<20mmHg)尿量<·kg心率>100次/分中心静脉压(CVP)<5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg近年发现氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断有更重要参考价值确认有价值:血乳酸和碱缺失有一定临床意义,尚需进一步循证医学证据支持:每搏量(SV)心排量(CO)氧输送(DO2)氧消耗(VO2)胃粘膜CO2张力(PgCO2)混合静脉血氧分压(SVO2)推荐意见2:传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性(C)。推荐意见3:低血容量休克的早期诊断,应该重视血乳酸与碱缺失检测(E级)。低血容量休克的发生与否及其程度,取决于机体血容量丢失的量和速度。大量失血可以定义为24h内失血超过病人的估计血容量或3h内失血量超过估计血容量的一半。