文档介绍：:..中重度哮喘治疗方案的调整文章来源:本站源创发布人:Label发布时间:2009-&172伯&50屮匝度哮喘治疗方案的调整支气管哮喘防治全球创议(GINA)将哮喘的严重程度分为三度四级,其中三级和四级屈于中度和巫度哮喘。在整个哮喘人群当片中重度哮喘人约只占1/3,但在临床上轻度哮喘患者很少就诊冲巫度哮喘大约占就诊患者的2/3甚至更多。中巫度哮喘患者由于症状明显濒繁就诊,因为哮喘控制不良,经常出现急性发作,需耍住院治疗,虽然人数不是很多,但占用了人部分的医疗资源。无论是厶提高哮喘防治的整体水平的角度,还是从减少哮喘疾病负担的和度,都应当将中重度哮喘作为哮喘长期管理的主耍的H标人群。一、 中重度哮喘的推荐治疗方案对于一个中度的哮喘患者,GINA推荐的首选治疗是低到中剂量的吸入性糖皮质激索(ICS)加长效02受体激动剂(LABA)。兰然也可以考虑ICS加其他的控制性药物,如缓释茶碱、白三烯调节剂等等。而对于巫度的哮喘患者,GINA首先推荐人剂量的ICS力LABA。2006年GINA进行了第5版修订,其中一个巫人的改变就是不再使用严巫程度的概念,而代Z以哮喘控制的概念,将哮喘夕为控制的哮喘、部分控制的哮喘、没有控制的哮喘以及急性发作的哮喘。而所有的治疗措施都是根据哮喘的控制水平进行调整,也就是说,2006的GINA治疗的核心是基丁•控制水平的哮喘管理。具体到不同的控制水平采取什么样的治疗措施,GINA推荐了五彳级別的治疗。从第三级到第四级,GINA仍然首先推荐ICS加LABA的联合治疗,当然也可以选择其他的控制性药物。而第五级的治疗,主耍针对的是所谓的难治性哮喘,经过第四级的初始治疗仍然不能取得哮喘的控制,则可能需耍在联合治疗的基础上加口服糖皮质激素或者抗IgE治疗。近年來的基础研究和临床研究发现,ICS和LABA兼顾了哮喘的两个基本的病理生理环节。ICS主要针对气道炎症以及气道』构,而LABA主耍解决气道平滑肌内源性功能障碍的问题。但是在一些具体的环节上,两者Z间乂有交叉和巫叠,如LABA除了能够舒张支气管平滑肌Z外,也能够稳定炎性细胞牍,阻断炎性介质的释放,因此也具有一定的抗炎活性。更重耍的是,ICS和LABA在勾胞水平和分子水平还貝有协同效应。ICS加LABA联合治疗的临床疗效已经得到了人量临床研究的支持,例如2004年完成的一片名为GOAL的国际多中心临床试验〔2]。这项研究有包括中国在内的全世界数卜个医院数千例哮喘患者参加。GOAL研究的绘后结果显示,通过以哮喘完全控制为忖标的联合治疗,自40%的哮喘患若能够取得完全控制,超过80%的患者能够取得哮喘的良好搭制。由于上述原因,2002年Z厉历次修订的GINA,均将ICS加LABA的联合治疗作为中重度哮喘的甘选治疗模式,其他的一些联*治疗模式,如ICS联合缓释茶碱或白三烯受体调节剂,总体上疗效不如ICS加LABA。二、 哮喘治疗的可变性和不变性哮喘的本质是一种气道炎症性疾病,这种慢性炎症具有长期持续的特征,非常顽固,无症状的哮喘患者仍然存在气道炎症,而正规的抗炎治疗,虽然能够抑制气道炎症,但很难完全淸除⑷。因此,抗炎治疗是一个长期的甚至是终身的任务,从这个角度而言,在哮喘白治疗当中首先应当考虑的是治疗的稳