文档介绍：:..气性坏疽的诊断和治疗【关键词】气性坏疽诊断治疗气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的…种严重急性特异性感染。梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌,以产气荚膜杆菌(魏氏杆菌)、水肿杆菌和腐败杆菌为主,其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等,临床上见到的气性坏疽,常是两种以上致病菌的混合感染。一临床表现气性坏疽潜伏期可短至6~8小时,但一般为1〜4Ho1•局部表现患者口觉患部沉重,有包扎过紧感,突然岀现患部“胀裂样”剧痛,不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显,压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮,很快变为紫红色,进而变为紫黑色,并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死,呈暗红色或土灰色,失去弹性,刀割时不收缩,也不出血,犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音,表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部,常有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。2•全身症状早期患者表情淡漠,有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏增快(100〜120次/分)、呼吸急促,并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状,血压下降,最后出现黄疸、请妄和昏迷。二诊断早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以要尽早做出诊断。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查,如损伤或手术后,伤口出现不寻常的疼痛,局部肿胀迅速增快,伤口周围皮肤有捻发音,并有严重的全身中毒症状,如脉搏增快、烦躁不安、进行性贫血,即应考虑有气性坏疽的可能;伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌,X线检查伤口肌群间有气体,是诊断气性坏疽的三个重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断,但须一定时间,故不能等待其结果,以免延误治疗。三治疗气性坏疽发展迅速,如不及时处理。患者常丧失肢体,甚至死亡,故一旦确诊,应立即积极治疗。(1)手术处理原则在抢救严重休克或其他严重并发症的同时,须紧急进行局部手术处理,,不用止血带。术屮注意给氧,继续输血、输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区),切除已无活力的肌组织,直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1:4000高镒酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放,用过氧化氢液湿敷,每H更换敷料数次。(2)考虑截肢的情况①伤肢各层组织均已受累且发展迅速。②肢体损伤严重,合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤。③经清创处理感染仍不能控制。有严重毒血症者,截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合,用过氧化氢液湿敷,待伤口愈合后再修整。,以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右,可提高组织的氧含量,抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖,并使其停止产生a毒素,一般在3日内进行7次治疗,每次治疗2小时。间隔6~8小吋治疗1次。其中第1H做3次,第2、3H各2次,在第1次治疗后,检查伤口,并将已坏死的组织切除,但不做广泛的清创或切除至健康组织。根据病情需要,可重复进行清创。通过这种治疗方法。不少患肢的功能可得以保留。凡能完成最初48小时内5次高压氧治疗的患者,几乎都能存活,但需要有高压氧舱的设备。野战条件