文档介绍：:..复方大承气汤灌肠治疗肠梗阻112例[关键词]复方大承汤;肠梗阻[中图分类号]R243[文献标识码]B[文章编号]1005-0515(2011)-11-260-01肠道内容物急性通过障碍称为急性肠梗阻,是一种常见的急腹症。临床上以腹痛、呕吐、腹胀及便闭为主要表现。肠梗阻病机是肠腑气机痞塞,治疗当以通降为顺,中医认为,肠为传化之腑,其功能主要为传化物而不藏,实而不能满,肠腑之气降而不升,动而不静,以通为用,这是正常的生理功能。肠梗阻时其病因病机,除本身功能失调外,又加饮食不节,寒邪凝滞,燥屎内结,蛔虫聚团等因素,致气阻于中,滞塞不通,不通则痛;肠腑丧失了分别清浊之功,致使水谷S3精微不能上升,浊物不能下降,则腹胀痞满;肠腑闭阻,肠之气上逆,则出现呕吐;肠腑既闭,大肠传导失职,则大便矢气闭结不通。根据病人的不同情况和病邪的性质有气滞、血瘀、热结、寒凝、湿阻、食积、虫结的不同分别采用不同的治疗方法。无论如何种原因,其共同结果均可导致肠腑气机痞塞不通,不通则痛。气滞可致血瘀,进而可发展为热结腑实或水饮内停,而变生它症。1作用机制从大承气汤组成(大黄、芒硝、厚朴、枳实)和功用来看,方中大黄泻热通便,荡涤肠胃,泻下通便,又能活血行滞,有利于推陈致新,使胃肠功能恢复。常生用并后下,其气更锐。芒硝能软坚润燥通便,加强大黄泻下热结作用。厚朴宽肠行气,化滞除满;枳实下气消痞,二药调畅气机,以助硝黄推荡积滞以加速结热之通泄。四药合用,共奏攻坚破结、荡涤肠胃、峻下热结之功。经实验研究证明,大承气汤对肠梗阻的治疗作用是多方面的,归纳起来有:1)明显增强小肠输送速度,还有加强肠蠕动,增加肠容积和使肠套迭还纳的作用;2)明显增加肠血流量,改善肠管血运状态。而且在增加肠管血流量的同时,还可见到有肠蠕动的增加。其作用意义在于:①增加肠壁或腹腔脏器的血氧供应,有利于保持肠壁的生理功能。②肠麻痹或肠循环不足时,肠道内***分解过程增加,厌氧菌繁殖增加,而肠蠕动的增加和肠壁血液循环的改善,可改变肠内细菌状态,并促使肠内***物质分解。③肠壁血循环增加有利于腹腔渗出物的吸收及白细胞析出,有利于消除炎症;3)降低毛细血管的通透性。减少炎性物质渗出,限制炎症病灶的扩散;4)大黄对多种细菌有不同的抑制作用;5)促使腹腔内血液的吸收;6)预防手术后腹腔内粘连的作用。2一般资料112例患者均具有腹痛、呕吐、腹胀、便闭等症状,且伴有肠鸣音亢进,或腹部可见肠型及肠蠕动波。X线证实:肠内可见有气液平面呈阶梯状排列。其中男性82例,女性30例。40-60岁占绝大多数。接病因分类可分为粘连性、肠套叠、肠扭转等。不明原因2例。3治疗方法生大黄30g(后下),芒硝30g(后下),厚朴15g,枳实20g,桃仁15g,赤芍30g,槟榔15g,炒莱蔗子30go用水lOOOmL先煎厚朴、枳实,半小时后加入生大黄再煎15-20min,滤出药液约350-500mLo再加入芒硝,保留灌肠,每6-8h/l次。下列指标可作为判断梗阻解除的条件:1)腹痛明显减轻或基本消失;2)出现通畅的排便排气,大便变稀,排便时