文档介绍：:..外伤性脾破裂治疗方法的选择【关键词】外伤性;脾破裂;治疗方法的选择[关键词]外伤性;脾破裂;治疗方法的选择外伤性脾破裂的治疗方法有多种,我院自1992年至2002年间共收治外伤性脾破裂患者123例,手术治疗107例,非手术治疗16例,死亡1例。现总结汇报如下。,男性81例,女性42例。年龄最小10岁,最大71岁,。,车祸伤65例,撞击伤21例,挤压伤8例,刀刺伤3例。其中闭合伤120例,开放伤3例。[1]:I级24例,II级29例,III级43例,IV级27例。,其屮肾挫伤、腹膜后血肿13例,胃肠挫裂伤9例,肝破裂7例,胸部损伤(肋骨骨折、血气胸)9例,颅脑损伤6例,四肢骨折10例,胰腺损伤2例,骨盆骨折2例。2治疗方法与结果非手术治疗16例,手术治疗107例。术式根据脾破裂的程度与部位不同而异,其中单纯脾切除术38例,脾部分切除术17例,脾单纯修补16例,脾修补+脾动脉结扎13例,脾切除+自体脾组织大网膜移植术23例。非手术治疗16例均痊愈;手术治疗死亡1例,为粉碎性脾破裂合并肝破裂及腹膜后血肿,失血量大,入院时血压40/0mmHg,术后2h死亡;其余均痊愈。术后发热19例,5例并发膈下感染,1例并发冷肺炎,2例并发粘连性肠梗阻,均保守治愈。手术治疗者65例获随访,随访时间la〜3/。其中脾切除术21例,其他各种保脾手术44例,仅有1名儿童脾切除术后出现反复上呼吸道感染情况,其余行血常规及血小板、B超检查均无弄常发现。3讨论脾脏血运丰富,组织脆弱,易遭受外伤,尤其在腹部闭合损伤中,脾破裂居于首位,占20%〜40%[2]。由于脾切除后患者的抗感染力普遍下降,因此脾脏的生理功能口益受到重视,特别是其强有力的免疫功能。***脾切除后发生凶险性感染(0PST)在1%左右,而儿童脾切除术后0PSI的发生率达5%左右[3]。这就要求外科医生采用各种手术或非手术方法保留脾脏,所以各种保脾治疗方案在脾破裂的治疗中越來越得到重视,包括•非手术治疗、脾部分切除术、脾修补+脾动脉结扎术、脾切除+自体脾移植术等,但在外伤性脾破裂救治中应坚持的原则是:根据患者不同情况采取个体化治疗方案,以“抢救患者生命为第一,保留脾脏为第二”,在条件允许的情况下尽可能保脾,特别是儿童,所以,既能控制外伤性脾破裂出血又能维持脾脏功能的手术是当今脾脏外伤治疗发展的方向。由于脾脏储存血小板的量可达全血的1/3,加之脾破裂后血管断端收缩和脾脏本身的收缩,以及凝血块的压迫,这些因素均可造成脾破裂控制自身出血倾向[4]。这就为脾破裂非手术治疗提供了理论依据。非手术治疗脾破裂应选择损伤较轻,限于脾包膜和实质的表浅伤,或出血己自止的单纯性脾破裂,即按Gall4级分类法的I级为指征。木组非手术治疗16例,均痊愈。这16例均为I级脾破裂。结合本组16例的治疗情况,我们体会非手术治疗的适应证:确诊为外伤性脾破裂;年纪较轻,小于50岁;非开放伤;根据临床表现及B超、CT、X线等检查[5]示脾损伤较浅,并排除腹腔内其他脏器合并伤,腹痛不剧烈,腹膜炎体征