文档介绍：1渠县卫生局文件渠县财政局渠卫发〔2014〕33号渠县卫生局渠县财政局关于印发2014年新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知各新农合定点医疗机构、县新农合服务中心:为进一步巩固完善新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”),不断提高新农合基金的运行效益和参合农民的受益水平,根据达州市卫生局、达州市财政局《关于印发2014年新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知》(达市卫发〔2014〕3号)要求,结合渠县实际,制定本方案,现印发你们,请认真贯彻执行。2此页无正文。渠县卫生局渠县财政局2014年7月21日抄送:市卫生局、市财政局、县委办、县政府办。渠县卫生局办公室2014年7月21日印发(共印300份)3渠县2014年新型农村合作医疗统筹补偿方案为进一步加强新农合基金管理,提高基金使用效率和参合群众受益水平,推进新农合制度建设,根据达州市卫生局、达州市财政局《关于印发2014年新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知》(达市卫发〔2014〕3号)要求,结合渠县实际,制定本方案。一、基本原则坚持以收定支,收支平衡;坚持以住院补偿为主,兼顾门诊受益面;坚持方案相对统一,分类指导;坚持分级医疗与便民利民相结合;坚持多种支付方式改革创新,控制医药费用不合理增长。二、基金分配和使用(一)基金分配新农合基金分为住院统筹基金、门诊统筹基金(含普通门诊、特殊病种大额门诊和一般诊疗费支付资金)、风险基金和大病医疗保险基金。风险基金总体规模保持在当年统筹基金总额的10%,门诊统筹基金提取比例原则上控制在年度筹资总额扣除补提风险基金后的25%以内;大病医疗保险按照《四川省政府办公厅关于全面开展城乡居民大病保险工作的通知》和省发改委等部门《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见(试行)》(川发改社会〔2013〕302号)有关规定积极推行。4(二)基金补偿范围新农合基金只能用于参合群众的医疗费用补偿。不予支付或者部分支付的医疗费用范围具体见附件。(三)。为合理引导病人到基层医疗机构就医,切实减轻大病患者医疗费用负担,对住院医疗费用补偿政策调整如下:医疗机构级别起付线(元)补偿比例(%)。最高支付限额全年累计计算,包括住院补偿、特殊病种大额门诊补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿,重大疾病医疗保障补偿等。最高支付限额每人全年不超过12万元。。农村参合居民患艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、唇腭裂、肺癌、宫颈癌、乳腺癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、胃癌、血友病、重性精神病、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、急性心肌梗塞、慢性粒细胞白血病、终未期肾病、儿童白血病、儿童先心病等20类重大疾病转诊审批手续和报账办法按四川省卫生厅等部门5《关于印发四川省提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作实施方案(试行)的通知》(川卫办发〔2013〕7号)相关规定执行。定点医疗机构必须严格执行临床路径,并按照收费标准收费,不得随意增加收费标准,如不按照有关规定执行,将取消其重大疾病定点救治资格。终末期肾病县内定点医疗机构为渠县人民医院、渠县中医院、渠县东方医院,重性精神病县内定点机构为渠县精神病医院、渠县康缘精神病医院。。为鼓励农村孕产妇住院分娩,对参合农村孕产妇给予适当补偿。结合农村孕产妇专项补助项目的实施,农村孕产妇住院分娩后,先执行专项补助,剩余部分再由新农合基金按照顺产定额补偿不超过600元,剖腹产按照相应住院补偿比例补偿。,住院费用实际报销比例达不到20%的,按扣出起付线后的20%予以补偿。,新农合报账时先扣除已补偿部分后再按规定报销。已在政府主办的社会保险中报账的不再报销。,不能提供原始发票的,不予报销。(四)门诊补偿办法门诊统筹资金实行年度总额控制,主要用于在乡镇卫生院、村卫生室开展门诊统筹和实行基本药物零差率销售的乡镇卫生院、村卫生室一般诊疗费补偿,以及县级公立医院改6革后的门(急)诊诊查费补偿等。。普通门诊费用补偿不设起付线,补偿比例为70%,封顶线以个人为单位,一年累计70元/人。由财政代缴参合款的五保户、低保户以及优抚对象,普通门诊报账补偿款直接划拨到参合对象门诊医保卡(新农合卡)上,实行刷卡结算。①补偿病种。妇女乳腺癌、宫颈癌、肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、血友病、重性精神病、Ⅰ型糖尿病、Ⅱ级及以上高血压、终未期肾病、急性心肌梗塞、慢性粒