文档介绍：:..人工流产疼痛【临床表现】人工流产时疼痛主要表现在两个阶段。•腹部、腰背部及紙部的胀痛及相应脊神经支配皮区的牵涉痛。,呈痉挛性痛或锐痛。【诊断要点】结合不同阶段的人工流产疼痛特点及手术步骤,一般不难诊断。辅助检查:部分病例心电图监测可发现窦性心动过缓,若施行异内酚麻醉吋,部分病例可出现一过性氧饱和度下降。【治疗方案及原则】异丙酚、***-2mg/kg,不宜超过2陀/炬,以免抑制呼吸和麻醉过深不易苏醒。***剂量为lug/***,必要时可追加片丙酚lmg/kg维持量。【并发症防治】据报道镇痛优良率可达100%.为了防止一过性呼吸、循环抑制,异内酚用虽一般不超过2mg/kg,fi合***剂量以lug/kg为宜,推注速度不要太快。术中注意呼吸、血压、心率、氧饱和度监测。颈源性头痛【概述】颈源性头痛有i类头痛伴有颈部压痛,而且与颈神经受刺激有关,发牛率很高,临床表现较为复朵,头痛的持续吋间长,治疗较为困难,FI益引起了人们的重视。此种头痛在以曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”,“枕大神经痛”,“耳神经痛”等。目询颈源性头痛已经在临床上广泛被人们所接受。【临床表现】(一)疼痛的性质早期颈源性头痛患者多有枕部、耳后部、耳下部不适感,以后转为闷胀或酸痛感,逐渐出现疼痛。疼痛的部位可扩展到前额、颍部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩、背、上肢疼痛。疼病可有缓解期。,持续性存在,缓解期缩短,发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。一些颈源性头痛患者可以仔细地描述自己的头痛,临床医师要认真地加以引导和询问。(二) 疼痛的部位颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位,其疼痛的部位常常模糊不清,分布弥散并向远方牵涉,。部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。大多数患者在疼痛发作吋喜欢用手按压痛处,以求缓解。口服非馆类抗炎药可减轻头痛的程度。颈源性头痛在伏案工作者中的发病率较高。病程较长者工作效率下降、注意力和记忆力降低,情绪低落、烦躁、易怒,易疲劳,生活和工作质量明显降低。(三) 颈部疼痛患者常同吋有颈部慢性疼痛,多为持续性钝痛,活动吋可诱发或加剧。第2〜3颈椎或第5・6颈椎小关节受到创伤利劳损发生率高,和应发病率也高。不同节段的小关节病变可引起不同区域的疼痛,分布具有一定的特征。①第2-3颈椎小关节:疼痛位于上颈区,并可延伸至枕区。严重者范围可扩大至耳、头顶、両额或眼等。②第3〜4颈椎小关节:颈侧后方区域,同样对延伸至枕下,但不超过枕区,向下不超过启胛带,其分布形状类似于启胛提肌。③第5〜6颈椎小关节:可引起启痛,易与启周炎混淆。此外,尚可有胸痛及上肢疼痛的表现。由于颈神经根在头、颈、胸、上肢等有广泛分布,因此除局部疼痛外,还常可引起牵涉痛表现。头痛主要山于笫2〜3颈椎小关节受累引起牵涉痛,常见口易被误诊。表现为慢性持续性钝痛,也可呈典型偏头痛,英至前额痛等。(四) 局部体征在有小关节创伤性退行性变性关节炎的患者,常有明显上部颈椎旁固定压痛,颈部活动后压痛加剧。检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突后下方有切显压痛。病程较长者可有颈后部、颍部、顶部、枕部压痛点。患者多有上颈部软组织紧张、僞硕。颈部可因疼痛阳使颈部活动减少•受限,甚至颈部町处于强迫体位。由于大多数患者在头痛的同时伴冇颈部疼痛和颈部偶肓,应当存诊断时充分注意询问和检查。有的患者局部触觉、针刺觉减弱,部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者压顶试验和托头试验为阳性。对支配小关节的相应脊神经后内侧支进行局部阻滞可使疼痛缓解,可作为一种诊断性阻滞方法,用丁•诊断较为I木I难的患者。但有的颈源性头痛患者也无明显的临床体征。有的患侧口发明显多于对侧。【诊断要点】(一)头颈部外伤史尤具是有车祸等外伤史的患者应高度怀疑。部分患者则无明确的外伤史。(二)疼痛疼痛的范围符合分布规律,有明显压痛者应进行神经阻滞试验,该方法具有诊断性治疗作用。山于小关节叉脊神经后内侧支的支配,而该支在关节突腰部与骨面和贴,因此若疼痛由小关节引起,则阻滞有效。疼痛在注射局部***后大约10分钟缓解,药效持续2小吋以上者判断为阳性反应。此试验阳性是早期诊断本病的特征衣现z—。(三)神经根刺激症状早期为刺激症状,后期可因关节突增生、肥大,骨赘形成直接压迫引起。以C3脊神经和C6脊神经受压最为多见,已成为高位神经根型颈椎病患者的临床表现。(四)影像学特点依据X线