文档介绍：肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014修订版)发表时间:2014年6月《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版较2013版更新内容更新国内CKD贫血流行病学,补充肾性贫血对患者影响更新血红蛋白检测频率修订铁剂治疗的指征和用法用量增加目前国内外应用较多的促红细胞生成素10000IU的用法用量及剂量调整方案一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估肾性贫血的定义:肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的产生相对或者绝对不足,以及在尿毒症患者血浆中的一些毒性物质干扰红细胞生成代谢而导致的贫血[5]。贫血的诊断标准:按照WHO推荐,年龄≥15岁,男性血红蛋白<130g/L,成年非妊娠女性血红蛋白<120g/L成年妊娠女性<110g/L在诊断肾性贫血时,需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响[5]:anephrologist';15(Suppl1):39-、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估评估贫血的频率:凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白[6]。[6]McMurrayJJV,,2012,2:288-、:(1)全血细胞计数(CBC):包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)]、白细胞计数和分类、血小板计数。(2)网织红细胞计数。(3)铁储备和铁利用指标:包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。(4)未能明确贫血病因时,可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目的检查。二、:(1)常规使用血清铁蛋白(SF)和转铁蛋白饱和度(TSAT)作为铁状态评价指标。(2)接受稳定ESAs治疗的CKD患者、未接受ESAs治疗的CKD3-5期非透析患者以及未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者,应每3个月监测铁状态1次。(3)当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率,以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗:开始ESAs治疗时;调整ESAs剂量时;有出血存在时;静脉铁剂治疗后监测疗效时;有其他导致铁状态改变的情况,如合并炎性感染未控制时。二、:SF>500μg/L原则上不常规应用静脉补铁治疗,若排除了急性期炎症,高剂量ESAs仍不能改善贫血时,可试用铁剂治疗。[6]McMurrayJJV,,2012,2:288-、:(1)非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁,或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。(2)血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁[7]。(3)口服补铁:剂量为200mg/d,1~3个月后再次评价铁状态,如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值(每周ESAs100~150IU/kg体质量治疗条件下),或口服铁剂不能耐受者,推荐改用静脉途径补铁。[7]卞维静,,2012,32:911-、:(4)静脉补铁:①血液透析患者应常规应用静脉铁。1个疗程剂量常为1000mg[12],一个疗程完成后,血清铁蛋白≤500μg/L和TSAT仍≤30%,可以再重复治疗一个疗程[6]。②静脉途径铁剂维持性治疗:当铁状态达标后,给予的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红蛋白水平、ESAs用量、ESAs反应及近期并发症等情况调整,推荐100mg每1-2周1次[8]。(5)如果患者TSAT≥50%和(或)血清铁蛋白≥800μg/L,应停止静脉给铁3个月,随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50%和≤800μg/L时,可考虑恢复静脉补铁,每周剂量减少1/3~1/2[9]。[8]-K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforAnemiaofChronicKidneyD