文档介绍：---------------------------------作者:_____________-----------------------------日期::_____________护理论文护理病历病例名称:1例带状疱疹患者的护理学校:甘肃中医学院专业:护理学年级:2010级护理学本科A班姓名:何海棠指导老师:陈辉实****医院:甘肃中医学院第一附属医院1例带状疱疹患者的护理Ⅰ入院评估单一、一般资料姓名:李秀中性别:男年龄:28职业:教师民族:汉工作单位:七里河区建兰路小学籍贯:甘肃兰州住址:兰州市七里河区发病节气:白露入院时间:2013年9月18日9时30分病史陈述者:患者本人病史记录时间:2013年9月18日9时40分婚姻状况:未婚可靠程度:可靠二、护理病史主诉:左侧头颈部簇集水疱伴疼痛半月现病史:患者半月前无明显诱因出现左侧头痛及颈项部痛,2013年9月4日前往兰大一院门诊就诊,给予营养神经药物口服(具体用法计量不详),随后出现左侧头颈部水疱,疼痛加重,伴渗出,后患者自涂阿昔洛韦软膏,症状未见明显缓解。患者为求彻底诊治,今日遂来我院就诊,门诊以“带状疱疹”收住。入院症见:患者神清,精神可,无恶寒发热,纳食可,二便调,睡眠差,舌质红,少苔,脉滑数。既往史:否认有肝炎、肺结核、伤寒等传染病史,无手术、输血、中毒及外伤病史,无地方病、职业病史,否认有高血压、糖尿病、心脏病病史。过敏史:否认药物、食物及花粉过敏史。个人史:生于甘肃,生活居住至今,无疫源地、地方病区居住史,住地无潮湿之痹,饮食无偏嗜,无特殊不良嗜好,性情温和,无毒物、粉尘、放射性物质及传染病接触式。婚姻史:未婚未育。家族史:否认家族遗疾病史,家族成员中无传染病史。三、护理评估Ⅰ护理评估辩证施护单科室皮肤疮疡科床号6住院号353018入院日期2013年9月18日姓名李秀中性别男年龄28文化程度本科婚否/是否籍贯兰州市名族汉职业教师过敏史无有/无入院方式步入扶入轮椅担架平车入院诊断中医蛇串疮西医诊断带状疱疹T::80R:20BP:120/75既往史:既往体健评估项目入院评估内容及结果再次评估内容及结果再次评估内容及结果再次评估内容及结果再次评估内容及结果神志√.√.√.√√√√√√√√√√√:√:√:√:√√:7按数字评分法:0分无痛√1-3分轻度疼痛4-6分中度疼痛7-10分重度疼痛部位:左侧头颈部防跌倒跌倒史:√:√:√√√√√√√:c1进食c2洗漱c3穿衣c4沐浴c5入厕评估结果□A级□B级√C级□A□B□C□A□B□C□A□B□C□A□B□C评估时间2013/09/1809:50评估护士陈辉/√√√√√√√√√√√√√√√√√√:曲池、丰隆、三阴交、行间、内关(均双侧)耳穴埋豆:交感、神门、面颊、肾上腺中药踏渍、神灯、激光照射四、护理体检查体:℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压120/80㎜,发育正常,表情