文档介绍：:..XX大学毕业论文出血性脑梗死56例临床分析姓名: 2014年6月25日出血性脑梗死56例临床分析【关键词】脑梗死出血性脑梗死并非少见,自CT、MRI检查普及以来,其临床诊断有了很大提高,冋顾我院1998年3月〜2005年8月收治的出血性脑梗死患者56例,对其临床资料及诊治结果分析如下。1临床资料L1一般资料本组56例病例,男35例,女21例,:1;年龄28〜79岁,平均(±)岁;有高血压病史23例,糖尿病病史16例,冠心病史5例,风心病并心房纤颤12例。,其中46例在安静状态下发病,10例在活动屮发病。从脑梗死发病至发现出血性脑梗死的吋间为:2〜7天14例,8〜14天35例,15天以上7例。脑梗死时表现为:意识障碍21例,不完全性失语19例,头痛16例,眩晕、呕吐13例,偏盲18例,偏瘫40例,偏身感觉障碍27例,运动性共济失调8例,二便失禁5例。发生出血性脑梗死时原有症状加重,其中意识障碍加重15例,偏瘫、偏盲、眩晕、呕吐或共济失调加剧者31例,头痛加剧、出现局限性抽搐者8例。,多发性梗死18例,小脑半球大面积梗死5例。出血灶表现为不均匀斑片或点状出血者40例,单一血肿16例,其中血块超过梗死区30%8例,42例出血灶周围冇不同程度水肿,并有占位效应。经治疗后恢复期复查CT提示:49例出血部位显示低密度影,周围无水肿带,血肿基本吸收;5例血肿吸收好转;2例血肿较原来扩大。 治疗和预后木组患者确诊后立即更改治疗方案,根据病情加用20%甘露醇、速尿、人血白蛋口,26例加用地塞米松,32例加用抗生素,28例给予吸氧等治疗,定期复查心电图、肝肾功能、血糖、电解质等。,2例死于并发症,3例昏迷加深并发应激性溃疡及肺部感染自动出院,4天后死于并发症,2例转外科手术治疗好传出院。2讨论缺血性脑卒中的继发脑出血也称为出血性转变,包插出血性脑梗死和脑实质血肿。脑梗死继发出血一直是影响患者生存的严重并发症。Hacke等[1]根据CT表现将其分为4型:(1)出血性梗死I型,即沿着梗死灶边缘小的斑点状密度增高;(2)出血性梗死II型,梗死区内较大的融合的斑点状影,无占位效应;(3)脑实质血肿I型,血肿块不超过梗死区的30%,伴有轻度占位效应;(4)脑实质血肿II型,高密度的血块超过梗死区的30%,伴有明显的占位效应。本资料屮出血性梗死I型13例,II型27例;脑实质血肿I型、II型各8例。该病的发病机制目前认为:(1)血管的白然再通与灌注损伤。脑梗死后,由于栓塞动脉的栓子被溶解或治疗崩解造成血管再通,而栓塞远端的血管,尤其是毛细血管缺血坏死,此吋在正常血压下也可造成血管破裂出血,从而形成出血梗死,因为血流的突然恢复,可能会加重脑水肿或导致出血性转化。(2)血管的自动调节功能受损。在一定时间内缺血的脑组织再灌注,虽然可挽救脑细胞或增加