文档介绍：:..XX大学毕业论文急性溶血反应姓名: 2014年6月25日急性溶血反应【摘要】输血后24小时内发生的溶血性输血反应称为急性溶血性反应,多见于输血后立即发生。主要由于ABO血型不合,A2亚型;Rh血型不合,抗D抗体、抗E抗体、抗C抗体以及抗Du抗体等;Duffy血型不合,存在Fya>Fyb血型抗体;Kell血型不合,存在Kpa、Kpb、Jsa>Jsb等血型抗体。【关键词】急性溶血反应血型血清学检查新鲜冰冻血浆混合血浆病因探讨临床资料患者女,52岁。因输血出现酱油色尿伴高热3天后入院。入院前3天行单纯胆囊切除术,手术顺利,术后输血300ml后约10小时出现酱油色尿,伴高热,手术伤口处广泛渗血。1•原因(1)ABO血型不合:岀现血型不合输血的原因,主要是工作人员缺乏高度的责任心,未严格执行操作规程,而引起配血或输错血液;也有技术或其他方面造成血型鉴定错误。(2)0型血:界型受血者红细胞溶血。因为30%〜40%的O型人具有免疫抗A及抗B抗休,免疫抗休可引起受血者A、B或AB型红细胞破坏溶解,发生溶血现象。一般情况下,输血要求同型相输,避免输异型血。(3)输注不相容性血浆:当输入不相容性血浆量较大,或血浆中抗体效价较高时,均口J引起受血者红细胞溶解破坏。(4)献血者之间血型不合:主要见于大量输血或短期内相继输入不同供血者的血液。(5):Rh血型抗体天然形成的IgM抗体占少数,绝大多数的抗体是由丁•输血或妊娠而获得的免疫IgG抗体。IgG抗体可发生溶血性反应。(6)其他稀有血型不合:女nKelLKidd、Duffy>Lewis>MNSs等血型,可引起血管内或血管外溶血。(7)试验方法不敏感:如盐水交叉配血法,IgG抗休在该试验中不反应,不能发现ABO血型抗体以外的抗体。(8)其他一些物理因素:血液贮存超过保存期、血液运输剧烈震荡、高温(40°C以上)或低温(0°C以下)或化学因素所致等均可造成红细胞破坏,如杲一次大量输注这样的血液,可出现溶血性反应。,红细胞与其相应血型抗体结合,并激活补体,使大量红细胞在血管内凝集、破坏。首先是血浆游离的血红蛋白增高,血红蛋白可与血浆屮的结合珠蛋白及英他蛋白结合,结合的血红蛋白由单核巨噬细胞系统清除并降解。造成血浆中结合珠蛋口减少或消失。当结合珠蛋片结合血红蛋片饱和时,白蛋白再与血红蛋白结合成高铁血红索白蛋白,致高铁血红素白蛋白增加,继而是血液结合素与血红蛋白结合而下降。当血浆中这些蛋白不能再与血红蛋白结合时,血红蛋口则在尿中出现,发生血尿。,当受血者抗体效价高时,即便输入10ml异型血液时,也可出现临床症状;输入异型血液超过50ml即可出现血红蛋片乐;输入超过150〜200ml时,可发生急性肾功能衰竭,抢救不及时可造成死亡。典型症状为:发冷、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫瘢、血红蛋口尿、黄疸等。严重者可出现休克、DIC和急性肾功能衰竭。(1)根据症状判断分析:在输血过程中或输血后病人出现面部发红、寒战、高热、腰背剧痛、导尿袋屮尿液呈酱油色,或全麻状态下手术区大量凝血或岀血不止,血压明显下降,均应考虑可能输