文档介绍：下肢深静脉血栓形成--------,阻塞静脉管腔,引起静脉回流障碍,静脉壁呈炎性改变,远心端静脉高压,导致肢体肿胀,疼痛及浅静脉扩张等临床症状。如未及时治疗,可能导致肺栓塞及不同程度的慢性深静脉瓣膜功能不全。病因和病理19世纪中期,Virchow提出造成深静脉血栓形成的三大因素为::损伤造成血管内皮脱落及内膜下层胶原裸漏,或静脉内皮及其功能损害,引起多种具有生物活性物质释放,启动内源性凝血系统,同时静脉壁电荷改变,导致血小板聚集黏附,形成血栓。:常见外因有:久病卧床,术中术后以及肢体制动状态机久坐不动等。此时因静脉血流缓慢,在瓣窦内形成涡流,是瓣膜局部缺氧,引起白细胞黏附分子表达,白细胞黏附及迁移,促成血栓形成。:常见于妊娠,产后或术后,创伤,长期服用避孕药,肿瘤组织裂解产物等,使血小板数增高,凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低,导致血管内异常凝结形成血栓。典型的血栓包括:头部为白血栓,颈部为混合血栓,尾部为红血栓。血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长蔓延。其后在纤维蛋白溶解酶的作用下,血栓可溶解消散,血栓脱落或裂解的碎片成为栓子,随血流进入肺动脉引起肺栓塞。但血栓形成后常激发经脉壁和静脉周围组织的炎症反应,使血栓与静脉壁粘连,并逐渐纤维机化,最终形成边缘毛糙管径粗细不一的再通静脉。同时静脉瓣膜被破坏,导致继发性下肢深静脉瓣膜功能不全,及深静脉血栓形成后综合征。临床表现和分型下肢深静脉血栓形成在深静脉血栓形成中最为常见,根据发病部位及病程可作如下分型::1)中央型,即髂--股静脉血栓形成。起病急骤,全下肢明显肿胀,患侧髂窝,股三角区有疼痛和压痛,浅静脉扩张,患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧;2)周围型,包括股静脉或小腿深静脉血栓形成。局限于股静脉的血栓形成,主要特征为大腿肿痛,由于髂--股静脉通畅,故下肢肿胀往往并不严重。局限在小腿的深静脉血栓形成,临床特点为:突然出现小腿剧痛,患足不能着地踏平,行走时症状加重,小腿肿胀且有深压痛,作踝关节过度背曲实验可致小腿剧痛(Homans征阳性。)3)混合型:即全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现为:全下肢明显肿胀剧痛,股三角区,髂窝,小腿肌层都可有压痛,常伴有体温升高和脉率加速(股白肿)。如病程继续进展,肢体极度肿胀,对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛,导致下肢动脉血供障碍,出现足背动脉和胫后动脉搏动消失,进而小腿和足背往往出现水泡,皮肤温度明显降低并呈青紫色(股青肿),如不及时处理,可发生静脉行坏疽。:下肢深静脉血栓形成后,随着病程的延长,从急性期逐渐进入慢性期。根据病程可以分成以下四型:1)闭塞型:疾病早期,深静脉腔内阻塞,以下肢明显肿胀和肿痛为特点,伴有广泛的浅静脉扩张,一般无小腿营养障碍性改变。2)部分再通型:病程中期深静脉部分再通。此时肢体肿胀与胀痛减轻,但浅静脉扩张更为名血,或呈曲张,可有小腿远端色素沉着出现。3)再通型:病程后期,深静脉大部分或完全再通,下肢肿胀减轻但在活动后加重,明显的浅静脉曲张,小腿出现广泛色素沉着和慢性反复性溃疡。4)再发型:在已再通的深静脉腔内,再次急性深静脉血栓形成。:采用超声多普勒检测仪,利用压力袖阻断肢体静脉,放开后记录静脉最大流出率,可以判断下肢主干静脉是否有阻塞。彩色超声可显示静脉腔内强回声,静脉不能压缩,或无血流等血栓形成的征象。如重复检查,可观察病程变化及治疗效果。:主要征象:1)闭塞或中断:深静脉主干被血栓完全堵塞而不显影,或出现造影剂在静脉某一平面突然受阻的征象。常见于血栓形成的急性期。2)充盈缺损:主干静脉腔内持久的,长短不一的圆柱状或类圆柱状造影剂密度降低区域,边缘可有线状造影剂显示形成“轨道症”,是静脉血栓的直接争先,为急性深静脉血栓形成的诊断依据。3)再通:静脉管腔呈不规则狭窄或细小多枝状,部分可显示扩张,甚至奎章扭曲状。上述征象见于血栓形成的中,后期。4)侧支循环形成:邻近阻塞静脉的周围,有排列不规则的侧支静脉显影。大,小隐静脉是重要的侧支,呈明显扩张。预防手术、制动、血液高凝状态是发病的高危因素,给予抗凝药物,鼓励病人做四肢的主动运动和早期离床活动,是主要预防措施。