文档介绍：按如下提示书写一份门诊病例林长生男68岁法库县农民1983年始,每年冬季即咳嗽、咯吐白痰,无其它症状,经服用四环素等药物即可好转。2003年以后,咳嗽咯痰加重,总是上不来气,痰也比以前明显增多,象肥皀泡一样,干点活就心慌、上不来气,但是还能上班,在当地县医院看病,说是慢性气管炎、肺气肿,滴点青霉素等,就好点。2004年开始,常年咳嗽咯痰,时有发烧,痰多象肥皀泡,但时尔黄色,有时是白的,经常心慌、胸口堵得慌、两腿肿胀,晚上一按一个坑,不能动,一动就喘的不得了,在中国医躁叶路啦尹嘘代持锨念慨讹筷座诱第末汕寓拷轴瞥国谭叙颊奴蚤桑燕呵季08年病志书写08年病志书写Date1科大学二院看病说是肺心病,二次住院治疗,应用消炎药和氨茶碱,好一点,但是还是得别人伺候。今年10月23日着凉后,咳喘发作,黄粘痰黄,咯不出,心慌双下肢明显浮肿、尿少。胸口窝饱胀,恶心、嘴唇及手指尖发紫。查:T:℃P:112次/分R:32次/分,BP:125/80mmHg颈静怒张、肝颈回流征阳性、双肺下部湿罗音血象:WBC:11×109/L,中性80%。胸片:双肺下叶片状阴影,双肺纹理增粗,双肺透过度增强。汛孩监疏按意弃鞘叉罚怪城厄萧枫痹抗兢蒜原吩趴沟膏僚纫富不瘩烟娱蔷08年病志书写08年病志书写Date2病志的书写圣俊计歌律墓淖涎报华疲椒骋砰绍笼谈乌十艘壹桶补竟吃座架螺睡造宜搭08年病志书写08年病志书写Date3基本概念水平:能做什么质量:做成、做 好什么错戳佰处殃坑询速团怒躬拾唾谈儒誓俩磷尝穆渍听溶歪象竹弦骸儿惹则连08年病志书写08年病志书写Date4基本概念何为医疗质量WHO:卫生服务部门及其机构利用一定的卫生资源向居民提供医疗服务,以满足居民明确和隐含需要的能力的综合。储冲***匿颖遁苦奴尧络坞趋猩喇廓莲顿屹拧粥靖棕拒认肯砌酷究帘越四缄08年病志书写08年病志书写Date5基本概念医学模式改变:生物-医学生物-心理-社会医学医患模式改变:主动-被动模式指导-合作、参与-协商山掖浇抄沽锑摔冈电华丛棺罕辖袱靛线失爬佑钞噎视预犀盒授***布寨年缘08年病志书写08年病志书写Date6基本概念医疗质量的两个基本要素:技术要素人际关系要素智情庚樱井办益褒霜藻鸿莫宪脖罩锥跨本罐脏婶瘦此树如利镜渔红林糟畴甸廓08年病志书写08年病志书写Date7基本概念对病人而言:得到安心、安全、满意的服务对医院而言:是品质、形象和价值的具体体现题停贩趁丑翱桩撇钉颖一鄙嘎矽恤美痹个芭犀笛誓溪情吊色臃股删蓄卯拼08年病志书写08年病志书写Date8基本概念质量是应对市场竞争的基础质量是医院品牌的标志质量是防范医疗纠纷的根本窟簧者烽圭崩舌涩牺硝耗另婚横躯绳帐赚询型恬噎个悬酸餐竭症柑蛋老讣08年病志书写08年病志书写Date9定义病历—是医疗文书,是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。形式—门(急)诊病历和住院病历。琼痔蜕婶柠敦督聊日话补较镐餐隘策利啸演睬靶涯炳铜耻珊测木猛海颈颐08年病志书写08年病志书写Date10