文档介绍：:..老年高血压的合理用药杨彬(南京市兰园社区卫牛服务中心江苏南京210018)【摘要】高血压己经成为老年人致残致死的重要原因,对老年高血压的治疗更应采取积极合理的治疗以提高老年人的牛活质量,降低死亡率。【关键词】老年高血压合理用药【【文献标识码】A【文章编号J2095-1752(2011)24-0359-01高血压是威胁老年人健康和牛命的主要危险因素之一。2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示,我国60岁及以上人群高血压的患病率为49%o老年高血压常并发冠心病、脑卒中、糖尿病、肾功能不全、心力衰竭等疾病。大量的研究证实,合理的降压,可以有效的降低老年人心脑血管疾病的发病率和死亡率。1老年高血压的临床特点老年高血压患者收缩压增高,脉压差增大,单纯收缩期高血压发牛率随着年龄的增长而增加,脑卒中的发生率也随之升高;老年高血压血压波动大,“晨峰”现象增多,体位性低血压发牛率高;血压昼夜节律消失,夜间血压下降幅度<10%或>20%,心、脑、肾靶器官损害及并发症增多,合并代谢综合症增多;白大衣高血压增多。2老年高血压的治疗原则老年高血压患者血压应降至150/90mmHg以下,如果能耐受可降至40/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老人的降压目标值为150/90mmHg以下。如合并有糖尿病,降压目标为<130/80mmHg,老年高血压强调收缩压达标,而且要避免过快降压。鼓励老年人自测血压,减少白大衣高血压。老年人药物代谢、清除率低,脉压差大,通常一种常规剂量药物不能达到降压目标,应小剂量联合选用降压药,慎用中枢降压药,以免发生老年抑郁症。)通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道从而达到扩张血管降低血压的作用。以二氢毗卩定类降压效应最为明显,如长效制剂氨***地平、非洛地平,控释剂缓释剂型硝苯地平,大样本研究表明,以二氢毗卩定类为基础的钙拮抗剂的长期治疗可以明显降低心脑血管的并发症和病死率。此类药物尤其适用于老年高血压伴稳定性心绞痛、冠状动脉硬化病的患者。要慎用于心动过速和心力衰竭的患者。急性冠脉综合征的患者一般不使用短效硝苯地平。此类药物的不良反应是引起心悸、面部潮红、踝关节水肿、牙龈增生等。对于老年患者应尽量选用长效制剂平稳降压。(ACEI)是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用;还可以激活激肽系统,减少缓激肽的降解,提高缓激肽的水平。ACEI单用降压作用明确,而且此类药物能显著降低各型心力衰竭患者的总病死率,对心肌梗死后心功能的改善、糖尿病肾病、非糖尿病肾病具有良好的效果,对蛋白尿或微量白蛋白尿患者也有良好的治疗效果。最常见的不良反应为持续性干咳,症状轻者可坚持服药,易为老年人耐受。长期应用应监测血钾和血肌酹水平,对于有高钾血症和双侧肾动脉狭窄的老年人禁用。(ARB)是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。ARB可降低高血压患者心血管事件危险;降低肾病患者的白蛋白尿。尤其适用于不能耐受ACEI的患者。ARB降压作用平缓,首剂低血压反应较少。3・4β受体阻滞剂通过抑制过度激活的交感神经活性、