文档介绍：:..输卵管性不孕的临床治疗【摘要】自然受孕必须要有正常的输卵管功能,包括输卵管平滑肌的蠕动及其上皮细胞纤毛的推动,输卵管也必须通畅。多项流行病学的调查显示,在女性不育中,输卵管因素约占40%。近年来,输卵管性不育有增加的趋势,可能与性传播疾病,如淋病、沙眼衣原体、支原体感染;子宫腔内操作,如多次人工流产等有关。【关键词】输卵管功能不孕治疗一、诊断【病史】病人可有慢性、钝性、间断发作的下腹部隐痛或坠痛,有时感腰紙部酸痛。这种疼痛常于月经期、性交后或劳累后加重。慢性输卵管炎急性发作时,可有剧烈下腹部疼痛,并伴有发热、白细胞增高等急性感染的症状。月经可以正常或失调。月经不调常表现为经量增多或不规则***出血。原因多为盆腔脏器和组织充血或卵巢功能障碍。不孕,多为继发不孕。其他:白带增多、全身无力等。结核性输卵管炎:不少结核性输卵管炎病人就诊的首要症状为不孕,可无任何症状。亚临床可有疲劳、盗汗、低热、食欲差等全身症状,常不能引起病人的注意。月经正常或有周期紊乱,月经量多或过少,甚至闭经。症状的轻重与子宫内膜被损伤程度及病变早晚有关。少数病人可有轻度的下腹坠胀感和(或)腰舐部疼痛,无特异性。即使输卵管结核积脓或腹腔积脓也不一定有疼痛、体温升高等炎性症状,故称为寒性脓肿。当输卵管结核下行感染了子宫内膜,甚至结核性宫颈炎时,则分泌物呈脓性或脓血性,临床表现为白带增多。【查体】慢性静止性输卵管炎,多无明显体征。部分病人可有下腹部压痛,压痛点以骼凹处最明显。妇科检查大部分病人合并有慢性宫颈炎,子宫体大小止常,但常呈后位或偏向患侧,活动度欠佳。双侧附件有慢性炎症时,子宫多固定于后位,有触痛。如炎症粘连、增生明显时,可触及一侧或双侧附件炎性包块,此包块表面不规则,质地中等硬度,不活动,有触痛。结核性输卵管炎吋,常规全身查体,腹部检查有或无揉面感。包块可为囊性、半实质性或实质性,有或无压痛,边界多不清楚。腹部叩诊有或无移动性浊音或局限性包块浊音。双合诊注意***、***和宫颈,子宫的大小和活动度,附件区包块,以及大小和活动度,压痛和质地。严重者可形成冷冻骨盆,双合诊和三合诊检查吋子宫固定,宫旁因纤维化而致宫旁组织增厚。若子宫内膜异位症或子宫肌瘤造成的输卵管性不育则有原发病的临床表现。二、治疗【一般治疗及药物治疗】对于轻度的慢性输卵管炎,不育年限较短,可先试用保守治疗。包括抗生素治疗、理疗与中药治疗。由于支原体、衣原体引起的感染已很常见,所以应尽量分离、鉴定致病病原体。在使用抗生素时常联合应用广谱抗生素药与抗厌氧菌药物。同时注意选用抗支原体与衣原体的药物,还可小剂量应用肾上腺皮质激素。【手术治疗】。在宫腔镜下找到输卵管开口,将输卵管导管插入管口2~3ram,加压注入抗生素溶液20〜40ml。对于推注有阻力、有反流者说明输卵管仍不通畅,可于下周期重复治疗,连续2〜3次。2•宫、腹腔镜联合治疗对于确诊的输卵管性不育病人,可采用宫、腹腔镜联合治疗。首先腹腔镜观察盆腔,分离盆腔或输卵管、卵巢粘连,必耍时行伞端成形术或造口术;然后宫腔镜检查宫腔,分离粘连并行诊刮,然后行美蓝通液试验,对于同时合并宫腔病变者