文档介绍：--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________2017年腰椎间盘突出中医治疗方案腰痛病中医诊疗方案(2015优化)优化说明:通过临床观察,对腰痛病四种证型选用综合治疗均取得满意疗效,我科全年收治病例数156例,腰痛病排名第2位,故将此治疗方案作为优化诊疗方案。一、诊断(一):诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/--94)。中医病名参照《中医病证分类与代码》(中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995)。西医病名ICD-。(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2)常发生于青壮年。(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(4)脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。(6)X线摄片检查:脊柱侧弯,腰椎生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT及磁共振检查可显示椎间盘突出的部位及程度。:参照《临床特色与优势指南》(罗云坚、孙塑伦主编,人民卫生出版社,2007)。(1)腿痛重于腰痛,腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。(2)按神经分布区域的皮肤感觉麻木。(3)直腿提高阴性较正常减少50%,兼或有好腿抬高试验阳性,作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。(4)出现四种神经体征中的两种征象(肌肉萎缩、肌无力,感觉减退和反射减弱)。(5)与临床检查一致的影像学检查发现,包括椎管造影,CT或MRI.(二):腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。(三)证候诊断寒湿痹阻证:冷痛重着,转侧不利,卧痛不减,阴雨加重,舌胖淡、苔白腻、脉弦紧或沉紧。湿热痹阻证:痛处热感,热天加重,活动减轻,放射下肢,口渴不欲饮、苔黄腻、脉滑数。血瘀气滞证:腰痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰转侧受限,痛处拒按。舌质紫,或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦紧或涩。肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,劳则加重,卧则减轻,喜揉喜按:包括肝肾阴虚和肝肾阳虚证。阴虚证见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。阳虚证见:四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力。二、治疗(一)针灸治疗:  :(1).寒湿痹阻证       【处方】命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、阴陵泉、委中、阿是穴    (2).湿热痹阻证       【处方】阴陵泉、三阴交、委中、阿是穴    (3).血瘀气滞证    【处方】命门、委中、膈俞、血海、夹脊穴、阿是穴    (4).肝肾亏虚证    【处方】肾俞、太溪、腰阳关、委中、阿是穴    肾阳虚:加关元、气海    肾阴虚:加绝骨、:①体针:患者俯卧位或坐位,穴位常规消毒后,,长50mm不锈钢毫针;阳性点可采用单针刺或傍针刺,急性期用泻法,缓解期和康复期补泻结合,留针30min,每日一次,7次一疗程,疗程间休息2天。②电针刺激:用于寒湿痹阻证、湿热痹阻证、血瘀气滞证。针刺得气后接G6805-2型电针治疗仪,接两组电极,两阳性点一组,远端穴位一组,刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度,刺激参数为连续波,频率50 Hz,治疗30 min。每日治疗1次,7次为一疗程,疗程间休息2天。③温针灸:用于寒湿痹阻证、血瘀气滞证、肝肾亏虚证。在针刺得气后,选用2-3个穴位实行温针灸,连续施灸2-3壮(每壮3克艾绒),留针30分钟。每日治疗1次,7次为一疗程,疗程间休息2天。④艾条灸法:直接灸、艾条灸等。穴位同上,可起到祛湿散寒止痛的作用,一般灸30分钟左右。(二)手法治疗(腰椎间盘突出推拿治疗+手指点穴)1、治则:补肾益气,活血通络,解痉止痛,理筋整复。2、松解类手法:包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求:均匀、持久、有力、柔和、深透,要做到“柔中有刚、刚中有柔”。3、整复类手法,包括俯卧拨伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性,以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法