文档介绍：:..医学影像诊断报告书写规范医学影像诊断报告书写规范(1)文章主题标签:X线影像报告CTMRI普通X线检査的重要性在改变,部分的检査项冃与检查技术已|±CT、MRI与DSA替代。尽管如此,我们仍认为普通X线检查与诊断仍是整个放射科影像诊断的基础,我们仍建议要对普通X线表现要作全而的描述与讨论。以下就普通X线常用各个系统诊断报告书写规范作一描述,供作参考。一、 胸部X线报告胸廓:对称、畸形、骨骼情况。肺野:帅内血管纹理,肺内冇无病灶,如发现病灶耍描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。肺门:正常、增大,有无肿块等。纵隔:气管是否正中,纵隔冇无增泄及冇无肿块发现等。横隔:位置、形态冇无改变,肋隔角与心膈角情况。心脏:外形有无升常变化,心胸比率,各房室怙:况。二、 心脏平片X线诊断报告摄片位置:后前位、右前斜位、左前斜位,左侧位。胸廓:纵隔与横形态有无异常。肺部:重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化,:心外形增人的类型,肺动脉段外形变化,各房室增人的情况,三、 泌尿系统X线诊断报告1、平片:(1)两肾轮廓、位置、形态与大小。(2)全尿路区域冇无钙化或结石样阴影。(3)腰人肌及腹壁脂肪线影像情况。(4) 脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。(5) 肠道内容情况及其他腹部异常阴影。2、 排泄性尿路造影(IVP)。(1) 两肾轮廓、位置、形态、人小。(2) 使用对比剂名称、剂量、浓度。(3) 两肾功能显影情况:正常、延迟、不显影。对肾功能差者,造影需延时45'—60'或更长时间摄片观察。(4) 两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。(5) 膀胱充盈情况。(6) 两侧输尿管显示情况。3、 逆行肾盂造影(RCP)(1) 两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。(2) 使川造影剂的名称、浓度、剂量。(3) 两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。(4) 腰紙椎与骨盆区骨质情况。4、 膀胱造影(1) 造影剂名称、浓度、剂量。(2) 膀胱充盈的轮廓、形态、人小;病理性改变应说明病变范围人小,边界与邻近脏器的关系。(3) 若观察膀胱壁者应测量其厚度,边缘与周围情况。(4) 男性应包插前列腺增生向膀胱突出压迫情况。(5) 冇无其它异常发现。四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告(1) 头颅人小与形态。(2) 颅骨内外板与板障焊度与密度情况。(3) 颅缝与囱门有无异常。(4) 脑回压迹有无增多、增深。(5) 颅板血管压迹冇无异常。(6) 蝶鞍大小、形态。骨质有无异常。(7) 颅内有无生理或病理性钙化,具位置、形态。人小、数U如何。(8) 头颅软组织情况。2、 副鼻窦X线诊断报告(1) 各组窦腔发育情况。(2) 各窦腔人小、形态、密度有无异常,黏膜有无增厚,有否液平。(3) 鼻腔一与眼眶情况。(4) 如窦腔出现占位性病变应重点描述病理变化情况。3、 乳突X线诊断报告(1) 乳突类型(气化型、板障型、硬化型),气房大小及密度。(2) 鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。(3) 鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。(4) 内外耳道情况。(5) 周围组织骨质结构情况。4、 眼眶X线诊断报告(1) 眶窝大小与形态。(2) 眶壁骨质结构。(3)眶内软组织密度冇何异常改变。(4)眶裂、视神经孔形态、人小及骨壁清况。(5)周围副鼻窦与颅内情况。5、下颌骨X线诊断报告(1) 下颔骨骨质有无界常情况,如有病变应按基木病理变化重点描述。(2) 牙槽冇无病变情况。(3) 软组织情况。五、骨与关节系统X线诊断报告1、骨与关节外伤X线诊断报告(1) 骨折或关节脱位部位与名称。(2) 骨折断端移位情况,对位对线情况。(3) 软组织有无积气、异物或肿胀情况。(4) 骨折断端或脱位关节有无骨质破坏,或其它骨质改变。2、 关节病变X线诊断报告(1) 关节病变发生部位:干那端、骨干或关节。(2) 骨与关节骨质结构有无升常:如有病变应按棊本病理变化重点描述。(3) 关节间隙与软组织情况。3、 四肢长骨病变X线诊断报告(1) 病变发生部位及累及范围。(2) 四肢K骨病变基本病理变化情况应重点描述(3) 软组织变化情况。(4) 如果是肿瘤病变应描述肿瘤生长方式(膨胀性、压迫性或浸润性破坏)与病变与正常骨组织分界线情况。4、 脊柱病变X线诊断报告(1)脊柱曲度变化情况。(2) 病椎的部位,数LI与基木病理变化情况应重点描述。(3) 椎间隙改变情况。(4) 软组织特别是椎旁软组织改变情况。六、 急腹症平片X线诊断报告1、 立位片:胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平血以及隔下冇无游离气体。2、 卧位片:(1) 膈肌位置,肝脏、脾脏、肾脏的轮廓,位置、形态及人小。(2) 腰人肌与腹膜