文档介绍：山西省食品生产加工小作坊生产许可证————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 山西省食品生产加工小作坊生产许可证申请书申请生产品种申请人名称生产地址联系人联系电话传真申请日期年月日首次申请□延续换证□变更□,不得弄虚作假。,要求字迹清晰、工整,不得涂改。、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致(印章复印无效)。。。。,只填写变更部分内容。食品生产加工小作坊生产许可证申请书目录1、申请人陈述2、申请人基本条件和申请生产食品情况表3、申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表4、申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表5、申请人在岗的从业人员一览表6、申请人各项食品安全管理制度清单1、申请人陈述1、本申请人小作坊名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书或营业执照复印件2份。2、本申请人已组成治理结构。3、本申请人已获得必要的生产加工场所,周围环境符合相关规定,附生产场所及其周围环境平面图、生产场所有权使用证明材料各2份。4、本申请人功能布局及工艺流程符合相关规定,附各功能区间设备布局图2份。5、本申请人已拥有必要的生产和检验设备、设施。6、本申请人已制定必要的食品安全管理制度,附各项制度文本2份。7、本申请人严格按照法律法规和有关国家食品安全标准生产加工食品,附有关产品配方、标签和主要食品安全指标合格证明各2份。8、本申请人自愿签署并履行《浙江省食品生产加工小作坊质量安全承诺书》,附承诺书2份。本申请人承诺:愿意对申请材料内容真实性负责,并承担相应的法律责任。申请人签名/盖章:年月日2、申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件申请人名称或预核准名称生产许可证编号(换证申请和变更申请时填写)生产场所地址业主或负责人经济性质营业执照编号(如有时)组织机构代码证编号(如有时)从业人员数生产地点建成时间占地面积米2建筑面积米2年设计能力吨年实际产量(企业已设立时)吨申请生产食品情况产品品种明细执行食品安全标准所在地乡镇(街道)意见:年月日(印章)受理申请意见:年月日(印章)县(市、区)食品药品监督部门发证(审查)意见:年月日(印章)3、申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期,购置资产证明或租用证明4、申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别序号名称型号规格精度等级数量检定有效期使用场所生产厂及国别生产日期自行购置的仪器、设备5、申请人在岗的从业人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度、专业负责领域工序