文档介绍：--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________梅毒诊断标准梅毒诊断标准11范围本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗、疾病预防控制机构及其工作人员对梅毒的诊断和报告。22术语和定义下列术语和定义适用于本标准。梅毒是苍白螺旋体(Treponemapallidum)(又名梅毒螺旋体)感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病,可引起人体多系统多脏器的损害,产生多种多样的临床表现,导致组织破坏、功能失常,甚至危及生命。nomenon非梅毒螺旋体抗原试验(如RPR试验)中,有时由于血清抗体水平过高,抗原抗体比例不合适,而出现弱阳性、不典型或阴性的结果,但临床上又有典型的二期梅毒体征,将此血清稀释后再做血清学试验,出现了阳性的结果,称为“前带现象”。33缩略语下列缩略语适用于本标准。VDRLvenerealdiseaseresearchlaboratory性病研究实验室(玻片试验)USRunheatedserumreagin血清不需加热的反应素(玻片试验)TRUSTtoluidineredunheatedserumtest甲苯胺红血清不需加热试验RPRrapidplasmareagin快速血浆反应素(环状卡片试验)FTA-ABSfluorescenttreponemalantibody-absorption荧光螺旋体抗体吸收(试验)TPHATreponemapallidumhemagglutinationassay梅毒螺旋体血凝试验TPPATreponemapallidumparticleagglutinationassay梅毒螺旋体颗粒凝集试验ELISAenzyme-linkedimmuno-sorbentassay酶联免疫吸附试验44诊断依据流行病学史:有多性伴,不安全性行为;或性伴有梅毒感染史。临床表现:.1硬下疳:潜伏期一般为2周~4周。一般为单发,但也可多发;直径约1cm~2cm,圆形或椭圆形浅在性溃疡,界限清楚、边缘略隆起,疮面清洁;触诊基底坚实、浸润明显,呈软骨样的硬度;无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。.2腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质硬,不化脓破溃,其表面皮肤无红、肿、热。实验室检查:.1暗视野显微镜检查:皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体(见附录A)。.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。如感染不足2周~3周,该试验可为阴性,应于感染4周后复查(见附录B)。.3梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性(见附录B)。流行病学史:有多性伴,不安全性行为;或性伴有梅毒感染史,或有输血史。临床表现:可有一期梅毒史,病期在2年以内。.1皮损呈多形性,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等,常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状,可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒,皮损局限,数目较少,皮损形态奇异,常呈环状或弓形。.2全身浅表淋巴结肿大。.3可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。实验室检查:.1暗视野显微镜检查:二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑,易查见梅毒螺旋体(见附录A)。.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性(见附录B)。.3梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性(见附录B)。流行病学史:有多性伴,不安全性行为,或性伴有梅毒感染史。临床表现:可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。.1晚期良性梅毒:皮肤黏膜损害:头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹,大关节附近的近关节结节,皮肤、口腔、舌咽的树胶肿,上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒,可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。.2神经梅毒:可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。.3心血管梅毒:可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。实验室检查:.1非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性(见附录B)。.2梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性(见附录B)。.3脑脊液检查:白细胞计数≥10×106/L,蛋白量>500mg/L,且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性(见附录B)。.4组织病理检查:有三期梅毒的组织病理变化(见附录C)。流行病学史:有多性伴,不安全性行为;或性伴有梅毒感染史。临床表现:无任何梅毒性的症状和体征,可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。.1早期隐性梅毒:病期在2年内,根据下列标准来判断:①在过去2年内,有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳,或其滴度