文档介绍：:..福建省三级综合医院评审标准实施细贝IJ标准分值评审要点检査方法得分12医院感染管理与持续改进(1)根据国家有关的法规、规章和规范,制定并落实医院感染管理的各项规章制度。(2)医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。(3)落实医院感染的监测、诊断和报告制度。(1)落实《医院感染管理规范》《医院消毒技术规范》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》等法规和规范性文件。G)建立医院感染管理体制,有健全的医院感染管理组织;职责明确。(3)专职人员配备合理,500床不少于3人,>1000床不少于5人,有相应的培训。⑷制矩医院感染各项相关制度,并有工作计划和总结等。(1)医院整体布局及医院感染重点部门布局合理,有洁污通道;治疗与病人洗涤区域分区明确°Q)手术室、ICU产房、传染病房等重点部门配置空气消毒及洗手等设备。(3)制定工作方案、操作流程,并监督实施,有效预防控制感染发牛。(D制定医院感染监测和报告制度,发生医院感染24小时上报院感科。(2)开展目标监测、有监测资料、分析评价等。(3)开展监测资料旳计算机管理。④医院感染易感人群、高危因素监测,重点部位感染预防方案及控制的情况。查呼吸道、泌尿道、手术切口、血管侵入性操作等感染具体控制措施。查落实文件的相关规定,结合现场检查。无相关规定扣分;现场检查不符合要求扣分。查资料,无管理体制不得分,未履行职责扣分。人员配备不足或不合理扣分;无培训扣分。查看资料,制度未落实扣分,落实不力扣分。查看布局不合理扣分。现场检杳,不符合要求扣分。杳资料,无方案及操作流程扣分;无监督检杳扣分;未及吋有效预防及控制医院感染的发生扣分。查资料及现场提问,无监测及报告制度扣分;未及时上报扣分。查资料,未开展不得分;未分析评价扣分。现场检查,未开展不得分。查资料,缺一项监测扣分;未制定重点部位预防方案及有效措施扣分(1个部位)。标准分值评审要点检查方法得分(3)落实医院感染的监测、诊断和报告制度。(4加强对医院感染控制的重点部门的管理,包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。(5)医院必须对消毒、灭菌效果进行监测,如重点部门环境卫生学监测,无菌物品、无菌器械保存液、使用中消毒液、器具消毒或灭菌效果等监测。感染性疾病科(1)严格对设施、设备、医用物品等进行消毒;认真做好终末消毒工作。(2)分区合理;保持室内清洁卫生,洁、污物品分开放置。(3)工作人员在工作区采取标准预防措施。(4对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人,工作人员应采取必耍的隔离消毒措施。口腔科(1)根据卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》,制定并落实口腔诊疗器械消毒的各项规章制度并认真落实,配备足够设备。(2)口腔诊疗器械必须“一人一用一消毒或者灭菌”的耍求;器械清洗、消毒或者灭菌、贮存等工作程序符合要求。(3)对口腔诊疗器械消毒弓灭菌的效果进行监测。杳监测资料,未开展监测扣分;灭菌不合格扣分,未杳原因与评价扣分,无改进措施扣分。现场检杳,消毒不符合要求扣分。现场检查,一项不符合要求扣分。现场检杳,未采取标准预防扣分。现场检查,一项不符合要求扣分。查资料及现场检查,无制度扣分;