文档介绍：华中农业大学
博士学位论文
贫困地区农户医疗服务需求与利用研究——以湖北省红安县为
例
姓名:李晓敏
申请学位级别:博士
专业:农业经济管理
指导教师:李崇光;丁士军
20090601
摘要疗费用在近些年呈现出快速增长的趋势,广大民众的“看病难、看病贵”的问题也估,贫困不仅仅只是“吃不饱饭纳嫫独ё刺褂ι婕耙搅坪徒逃确矫妗在我国农村大部分地区尤其是贫困地区,疾病尤其是大病已成为一大致贫诱因。鉴的研究多以单个的个人为研究对象,较少关注农户这一微观经济单元。在我国农村,农户医疗服务需求决策的二项模型和多分类有序因变量回归模型户的医疗服务利用状况和特征。从农户和个体成员两个层面对农村医疗服务利用状况及特征进行分析。在农户层面,依托定性的案例对农户户内医疗服务利用角色差用状况以及门诊和住院费用负担等进行考察,并进一步总结农户医疗服务利用的个体特征。┗С稍钡拇蟛∫搅品窭玫挠跋煲蛩胤治觥Mü杂跋煲搅品中国正在经历深刻的经济发展和社会转型。伴随着社会经济的发展与转型,医日益凸显出来。《中国发展报告》指出,我国农村的贫困人口数存在较大的低于农村地区存在着“看病难、看病贵’’和“因贫致病,因疾返贫任侍猓斜匾对农村医疗服务体制进行深层次改革。然而,长期以来,我国医疗服务的发展主要集中在“供给’’环节,较少关注“需求方凇9诠赜谂┐逡搅品裥枨笥肜农户户内成员的行为在很大程度上受着农户作为一个整体的经济和社会特征影响和制约。因此,从农户这一需求主体来考察我国农村贫困地区的医疗服务需求与利用特征,不仅有利于提高农村医疗体制改革的针对性,而且对于改变农村地区“因贫致病,因病致贫窒笠簿哂兄匾5南质狄庖濉基于对国家级重点贫困县和扶贫开发工作重点县一湖北省红安县的实地调查,本研究对农村贫困地区农户健康状况及特征、农户医疗服务需求状况和农户医疗服务需求的影响因素进行了分析,并对农户医疗服务利用的状况和差异性进行了考察,据此归纳出农户医疗服务利用的整体特征以及个体特征,继而探讨了影响农户医疗服务利用的主要因素,以期为我国农村贫困地区医疗服务体制改革的深化提供参考和依据。论文的研究内容主要包括:鞑榈厍┗Ы】底纯黾敖】底纯龉叫浴M过对调查地区农户自评健康状况、两周内患病状况以及大病患病状况进行考察,引入虵墓叫圆饬糠椒ǎ耘┗ё云澜】底纯稣庖恢副甑墓叫越行度量。┗У囊搅品裥枨笞纯鲆约坝跋炫┗б搅品裥枨蟮囊蛩亍R耘┗为基本分析单位,对调查地区农户的医疗服务需求状况进行考察,并分别建立影响杂跋炫┗б搅品裥枨蟮囊蛩亟蟹治觯⒌贸鱿嘤崧邸农异进行分析;在个体层面,从两周患病和年内大病患病两个方面入手,对处于不同经济状况患病人群的治疗方式选择、未治疗原因、门诊服务利用状况、住院服务利华中农业大学届博七学位论文:贫困地区农户医疗服务需求与利用研究——以湖北省红安县为例“
概率模型、大病门诊就诊费用对数线性模型、大病住院概率模型、大病住院费用对数线性模型,同时建立住院单位选择影响因素的模型,对影响农户成员大病医疗服务利用的各项因素进行系统分析。在此基础上,将大病医面,本研究主要通过农户和个人的案例和评述等形式对定量分析的结论进行佐证,用状况及影响因素的分析,本研究有以下发现:┗Ы】底纯龇植汲氏址枪人和穷人之间更为突出。处于经济状况弱势的贫困农户,在健康状况上仍体现着同对大病,农户在治疗方式选择上会更加理性和谨慎,更倾向于选择正式治疗方式。服务需求和利用行为有较大的制约作用。在我国农村贫困地区,经济困难仍然是广大农户看不起病的一大重要原因,贫困人群较其他人群更易因经济困难而放弃治就诊单位选择上,经济状况越差的大病患者,越倾向于选择级别越低的医疗机构。患者门诊就诊费用,抑或是大病住院费用,贫困农户较富裕农户和一般农户承担了报销比例以及报销手续等的影响,新型农村合作医疗项目对农户医疗服务需求与利利用的因素进行梳理,从定量和定性两个方面考察农户成员“大病”医疗服务利用的影响因素。在定量分析方面,利用“四步模型”分析方法分别建立大病门诊就诊疗服务利用的影响因素与全国第三次卫生服务调查报告中的医疗服务利用影响因素进行比较,以期为研究者未来研究方向提供一些可供参考的思路。在定性分析方并对一些难以定量的、但对农户医疗服务有着重要影响的因素如社会关系网络、信息、健康意识、医疗服务提供者的诱导性行为等进行分析。夜┐迤独У厍医疗体制改革的政策建议。通过对贫困地区农户的健康状况、医疗服务需求状况及影响因素、医疗服务利性特征。健康状况分布的非公平性在不同经济状况的农户之间逐步拉大,尤其在富经济状况类似的弱势地位。圆∫焉仙E┐宓厍闹饕<膊±嘈停┗对慢性病的治疗仍缺乏主动。慢性病的大病患者在就诊概率、次均门诊费用、住院概率上比非慢性病大病患者的相应水平要低。蚣膊⊙现爻潭鹊牟煌疾∨户治疗方