文档介绍：一、病情介绍患者,男,85岁,因“慢性咳嗽 15年,加重2天”就诊。现病史:患者 15年来一直反复咳嗽咳痰,晨起咳痰较多,以白黏痰为主,近2年偶有劳累后胸闷憋气,感冒后加重,无发热、胸痛,天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰,以白黏痰为主,伴胸闷憋气,夜间喘憋不能平卧,伴有发热,℃。既往史:高血压病1级4年查体:℃,呼吸频率28次/分,口唇轻度紫绀。双肺呼吸音轻度减弱,双肺可闻及干鸣音,无明显湿啰音。1、对于这位患者,你下一步还想详细询问他哪一部分病史?A饮食****惯B工作居住环境C吸烟史D家族遗传史E用药史答案为:BCDE解析:慢阻肺常见的病因有吸烟,包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾,其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素。采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染,是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露,包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积,但其对COPD的发生影响较小⑤遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。另外,任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,如低体重儿,呼吸道感染等,也是潜在可导致 COPD的危险因素,本例患者患有高血压病,应详细询问其服药史,血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应,发生率在10%左右,临床诊断咳嗽原因时要注意此类。2、为进一步确诊,你认为该患者需要做哪几种检查?肺功能检查胸部X线检查胸部CT检查血氧饱和度监测和血气分析其他实验室检查答案为:ABDE解析: 肺功能检查是确诊 COPD的必备条件,应用支气管舒张剂后,FEV1/FVC<,即 COPD。所有的医务工作者在对 COPD患者进行诊治的时候,必须参考肺功能结果。线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别具有重要意义。慢阻肺早期X线胸片可无明显变化,以后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变;主要X线征象为肺过度充气:肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成。CT检查一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时, CT检查有益,高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。④慢阻肺稳定期患者如果 FEV1占预计值%<40%,或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧心力衰竭时应检测血氧饱和度,如果Sp〇2<92%,应该进行血气分析检查。呼吸衰竭的血气分析诊断标准为海平面呼吸空气时PaO2<60mmHg,伴或不伴有PaCO2>50mmHg⑤临床诊治时可根据患者的具体情况做实验室的其他检测,如该患者,可做血常规、痰培养等。3、经询问该患者有 40年的吸烟史,体格检查:视诊桶状胸,肺部叩诊:呈过度清音,辅助检查结果:胸片示双肺纹理增粗。肺功能结果为,1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值 (FEV1/FVC)%,%。你觉得可以考虑哪种诊断?慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎C支气管哮喘D支气管扩张肺结核答案:A解析:慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史