文档介绍：临床探讨·2008年11月第46卷第31期腹腔镜下子宫肌瘤切除术发现广泛皮下气肿1例白鲜玲单慧明穆培英赵子清王智红(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院麻醉科,内蒙古巴彦淖尔015000)【摘要】1例腹腔镜下子宫肌瘤切除术中使用PETCO监测及时发现了人工气腹CO:注气套管移位致患者广泛皮下气肿,建议腹腔镜全麻患者常规监测PETCO。【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤切除术;皮下气肿[中图分类号JR619[文献标识码】A(文章编号】1673—9701(2008)31—142—01我院在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中发现广泛皮下气肿1例,现报道如下。1材料与方法患者,女性,34岁,体重62kg,ASAI级,诊断:子宫肌瘤,拟在全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤切除术,术前常规化验检查无异常,心肺无异常,既往体健。人室常规监测BP、HR、ECG、SPO2,BP130/80mmHg,HR83次/rain,SPO296%。、异丙酚120mg、维库溴铵6mg静脉诱导,气管插管成功后,听双肺呼吸音对称,接通呼吸机,通气指标:v1、:480mL,f:12次/rain,I:E=I:2,监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)36—40mmHg,气道压<20cmH2O。术中以安氟醚吸人,维库溴铵、芬太尼问断静注维持麻醉。手术开始时腹腔CO:压力14mmHg,患者体位为头低脚高位(约35。),手术进行到50min时,发现PETCO渐进性升高,气道压升高至28emil:O,急行手控呼吸,通气量明显加大,PETCO下降不明显,最高达80mmHg,听双肺呼吸音对称,BP、HR、SPO,、ECG无明显变化,查钠石灰变白(我院使用国产粉红色钠石灰,用后变自)更换钠石灰并测试患者体温正常,此时发现患者胸前及前颈部及左侧颜面部饱满、肿胀,触之捻发音,考虑为皮下气肿,急通知术者,术者检查发现腹腔注气套管移位至皮下,并发现气肿波及会阴及大腿根部,确认无气胸后,调整气腹压力至lOmmHg和注气套管位置继续手术。经过度换气,多次更换钠石灰,PETCO有所下降,降至40~50mmHg,手术顺利完成,历时2小时20分钟,术中BP维持在105~130/65~80mmHg,HR:70~95次/min,SPO299~/o100%,术毕患者自主呼吸恢复vT40Oral左有,呼之睁眼,拔管送回ICU病房监护,术后患者皮下气肿渐消退,无并发症发生。2讨论皮下气肿是腹腔镜手术人工气腹较易出现的并发症f】],CO:气腹如果压力过大或手术时间较长,CO经腹膜吸收可致PET—CO:升高,通过增加通气量可以消除,但PETCO:异常升高经过度通气不能改善应查明原因并处理。首先查患者体温是否正常,排除恶性高热之可能。其次查腹腔镜充气套管是否完全进入腹腔,如果移位至皮下,可致广泛皮下气肿,一旦发现,应严密观察呼吸情况,排除气胸请术者解除气腹或降低压力,防止皮下气肿大面积弥散[21,及时监测血气进行治疗。腹腔镜应监测PETCO:,全麻期间氧气的吸人和CO的排出是患者有效呼吸的保证,PETCO监测技术的应用,使得临床医生能连续无创地监测患者通气功能和C0的交换情况。微创腹腔镜手术越来越多地应用于临床,通过该病例我们体会到PET—CO监测这一指标灵敏、准确、稳定、可靠,使得术中酸碱失衡、钠石灰失效、通气过大或通气不足及操作不当等情况被及时发现和调