文档介绍：:..胰岛素强化治疗的实施胰岛素强化治疗的实施胰岛索强化治疗是指在饮食控制和运动疗法的基础上,通过3〜4次/日皮下注射胰岛索,或使用胰岛索泵持续皮下输注胰岛素,使血糖得到满意控制的治疗方法。胰岛素强化治疗的适应证除了1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗外,2型糖尿病患者在胰岛素起始治疗的基础上,经过充分的剂量调整,如患者的血糖水平仍未达标(HbAlc>%)或出现反复的低血糖,应进行强化治疗;再有,新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时,应使用胰岛索强化治疗,可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转B细胞功能。此外还包括计划受孕和已孕的糖尿病妇女。胰岛素强化治疗的方案胰岛索强化治疗方案的多次皮下注射方案包括餐时+基础胰岛素和3次/日预混胰岛素类似物。餐时+基础胰岛索指在睡前皮下注射基础胰岛索治疗基础上,根据三餐前血糖水平,依次在早、午、晚餐前加用短效胰岛素或速效胰岛素类似物的治疗方案。餐时+基础胰岛素的治疗方案既补充基础胰岛素又补充餐时胰岛素,更加接近生理性胰岛素分泌的模式,从而达到更有效地控制患者全天血糖谱的目的。一般情况下,餐时+基础胰岛素的治疗方案需要4次/日注射胰岛索,进餐前一般首选速效胰岛索类似物(如门冬胰岛索),用于控制餐后血糖。与常规胰岛索相比,门冬胰岛索起效时间更快,同时较少出现餐后低血糖和夜间低血糖事件,这使得它们成为多次皮下注射方案的理想选择。中效人胰岛素(NPH)、长效胰岛素类似物(如地特胰岛素)均可被用作基础胰岛素,尤其是用于睡前注射,以控制空腹血糖浓度。长效胰岛素类似物作为新型的基础胰岛素,相比NPH而言,药效学曲线平缓,减少个体内血糖变异,降低低血糖发牛风险,而其中的地特胰岛素还具有独特的减少体重增加的优势。餐吋+基础胰岛素治疗方案的胰岛素用量必须根据患者的个人实际情况来制定。如何确定该方案的初始胰岛素剂量是临床医师首先要掌握的。图1是由潘长玉教授主译的《Joslin糖尿病学(第14版)》中提到的经验用法,值得临床医师参考。对于之前未接受过胰岛素治疗的糖尿病患者而言,每H胰岛素的需求总量(TDI)/(kg),例如:患者体重为60kg,则TDI二30U。如果该患者Z前已接受过胰岛素治疗,其每日胰岛素的需求总量即为目前注射胰岛素剂量的总和。通常三餐前注射的餐吋胰岛素剂量之和应占全天胰岛素总量的60%,例如:30UX60%=18Uo通常早餐前的胰岛素剂量要大于午餐及晚餐的胰岛素剂量。剩余的40%的胰岛素被用作基础胰岛素在睡前注射使用。餐时+基础胰岛素治疗方案要注意根据血糖情况进行胰岛素剂量的调整。应根据空腹血糖和三餐后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量,每3〜5天调整1次,根据血糖水平每次调整的剂量为1〜4U,直到血糖达标。如早餐前血糖高,应增加睡前的基础胰岛素用量(注意鉴别黎明现象和苏木杰反应);如睡前血糖高,应增加晩餐前胰岛素用量。反之,如出现血糖偏